Осложнения и последствия эндотрахеальной интубации и трахеотомии. Проспективное исследование 150 взрослых пациентов в критическом состоянии

Проведено проспективное исследование осложнений и последствий трансларингеальной эндотрахеальной интубации и трахеотомии у 150 взрослых пациентов в критическом состоянии. Неблагоприятные последствия при установке и использовании искусственных дыхательных путей возникали у 62% пациентов после эндотрахеальной интубации и у 66% после трахеотомии. Наиболее частыми проблемами при эндотрахеальной интубации были необходимость чрезмерного давления в манжете (19%), самостоятельная экстубация (13%) и невозможность герметизации дыхательных путей (11%). Дискомфорт и затруднение отсасывания трахеобронхиального секрета встречались крайне редко. Осложнениями трахеотомии были инфекция трахеостомы (36%), кровотечение из трахеостомы (36%), необходимость чрезмерного давления в манжете (23%), а также подкожная эмфизема или пневмомедиастинум (13%). Осложнения трахеотомии оценивались как более тяжёлые, чем осложнения эндотрахеальной интубации. При последующем обследовании выживших стеноз трахеи выявляли значительно чаще после трахеотомии (65%), чем после эндотрахеальной интубации (19%; p < 0,01). При аутопсии ларинготрахеальное повреждение обнаружено у 39 из 41 (95%) пациента после эндотрахеальной интубации и у 20 из 22 (91%) пациентов после трахеотомии. У 51% пациентов, умерших после эндотрахеальной интубации, при аутопсии выявлялись язвы на задней поверхности истинных голосовых складок. Значимой связи между продолжительностью эндотрахеальной интубации или трахеотомии и общей выраженностью ларинготрахеального повреждения при аутопсии не обнаружено. Однако у пациентов, которым после длительной эндотрахеальной интубации выполняли трахеотомию, при аутопсии отмечалось более выраженное повреждение гортани (p = 0,06) и чаще выявлялся стеноз трахеи (p = 0,05), чем у пациентов, которым трахеотомию выполняли после кратковременной эндотрахеальной интубации. Неблагоприятные последствия как эндотрахеальной интубации, так и трахеотомии встречаются часто. Полученные в этом исследовании данные не подтверждают целесообразность трахеотомии при необходимости искусственных дыхательных путей на срок до трёх недель.