Крапивница: распознавание, причины и лечение

Крапивница — это неоднородная группа заболеваний, характеризующихся преходящими волдырями или отёком кожи. Понимание множества возможных причин — первый этап обследования пациента с крапивницей. При аллергической и лекарственной крапивнице устранение причины обычно приводит к улучшению. Физическая крапивница, особенно замедленная крапивница от давления, а также крапивничный васкулит требуют отдельного рассмотрения. У большинства пациентов с хронической идиопатической крапивницей основу лечения составляют неседативные антигистаминные препараты. Для выбора доступны цетиризин, астемизол, лоратадин, терфенадин и акривастин; каждый из них обладает особыми фармакокинетическими и противоаллергическими свойствами. При их неэффективности могут помочь антагонисты H2-рецепторов гистамина — в виде монотерапии или в сочетании с антагонистами H1-рецепторов. Антигистаминные препараты старого поколения с седативным эффектом также сохраняют практическую ценность. Кетотифен, оксатомид и азеластин обладают стабилизирующим влиянием на тучные клетки, что считается преимуществом при лечении этих заболеваний. К препаратам второй линии относится широкий спектр средств, включая доксепин, дапсон, ослабленные андрогены, антагонисты кальция, противомалярийные препараты, препараты золота и метотрексат. Наиболее эффективными и регулярно применяемыми средствами второй линии являются глюкокортикостероиды. Их применение лучше ограничивать кратковременным лечением обострений, за исключением тяжёлых рефрактерных случаев, а также крапивницы от давления и крапивничного васкулита. Недавние исследования циркулирующих аутоантител, вызывающих высвобождение гистамина, указывают на возможность более агрессивной иммуносупрессивной терапии у отдельных пациентов. Однако эффективная иммуносупрессия часто требует плазмафереза и применения более токсичных препаратов, например циклоспорина. К таким методам лечения прибегают лишь в исключительных случаях.