Послеродовой плазмообмен при атипичной преэклампсии-эклампсии, проявляющейся HELLP-синдромом (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения)

Цель: Оценить применение плазмообмена после родов у пациенток с предполагаемой атипичной преэклампсией-эклампсией, проявлявшейся стойким HELLP-синдромом, с признаками поражения других органов или без них.

Методы: За 10 лет 18 пациенткам с HELLP-синдромом после родов провели один или несколько сеансов плазмообмена с использованием свежезамороженной плазмы. В исследование включали пациенток с сохранявшимися признаками атипичной преэклампсии-эклампсии в виде HELLP-синдрома более 72 часов после родов (группа 1) или с ухудшением HELLP-синдрома в любой срок после родов на фоне поражения одного или нескольких органов (группа 2). Все процедуры проводили с помощью системы сепарации клеток IBM 2997 (IBM, Cobe Laboratories, Inc., Лейквуд, штат Колорадо). Основными оцениваемыми исходами были материнские и перинатальные.

Результаты: У 9 пациенток группы 1 стойкий послеродовой HELLP-синдром сопровождался только тяжелыми клиническими проявлениями преэклампсии-эклампсии, без других заболеваний. После одного или двух сеансов плазмообмена состояние этих пациенток быстро улучшалось; осложнения были редкими, материнских смертей не было. У 9 пациенток группы 2 HELLP-синдром сочетался с поражением других органов; ответ на плазмообмен был вариабельным, в этой группе умерли две пациентки.

Выводы: В этой серии наблюдений плазмообмен успешно применяли после родов при некупирующемся HELLP-синдроме. Однако при дополнительном поражении одного или нескольких органов положительный ответ на лечение наблюдался не всегда.