Аномально крупный фолликул при контролируемой гиперстимуляции яичников: тактика ведения и исход цикла

Цель: Оценить, влияет ли наличие аномально крупного фолликула на исход цикла при контролируемой гиперстимуляции яичников (КГЯ) в условиях подавления функции гипофиза.

Дизайн: Проспективное наблюдательное исследование.

Место проведения: Отделение репродуктивной эндокринологии университетской больницы.

Пациенты: 150 пациенток, которым в течение 6 месяцев (с августа 1990 года по январь 1991 года) проводили КГЯ для выполнения вспомогательных репродуктивных технологий.

Вмешательства: Трансвагинальная аспирация фолликулов и экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов в матку.

Результаты: После нормальных исходных данных ультразвукового исследования на 8-й день стимуляции аномально крупные фолликулы выявили в 19 циклах. Введение гонадотропинов продолжали, а хорионический гонадотропин вводили после достижения двумя или более фолликулами основной когорты диаметра 20–22 мм. Из 22 крупных фолликулов получили 20 преовуляторных ооцитов. Два ооцита использовали для переноса при GIFT, а 18 оплодотворяли in vitro; частота оплодотворения составила 72,0%. В среднем у одной пациентки получали 10,9 ооцита; 71,4% из них были зрелыми, частота оплодотворения составила 67,7%. Все эти показатели были сопоставимы с результатами 131 пациентки контрольной группы, которым проводили экстракорпоральное оплодотворение. По уровню прогестерона в плазме признаков преждевременной лютеинизации в исследуемой группе не выявили (среднее значение 0,83 нг/мл [коэффициент пересчёта в единицы СИ — 3,180], диапазон 0,31–1,40 нг/мл). Частота клинической беременности в группе пациенток с аномально крупными фолликулами не отличалась от таковой в контрольной группе (27,8 и 28,2% соответственно).

Выводы: Наличие аномально крупного фолликула при КГЯ в условиях подавления функции гипофиза не влияет на исход цикла. Кроме того, в этих условиях продолжительная стимуляция гонадотропинами фолликула, достигающего диаметра, значительно превышающего стандартный, не оказывает неблагоприятного воздействия на содержащийся в нём ооцит. Это позволяет предположить, что после предотвращения пика лютеинизирующего гормона старение ооцита не зависит от роста фолликула.