Анафилактоидные реакции на коллоидные плазмозамещающие растворы: частота, факторы риска и механизмы. Французское многоцентровое проспективное исследование

Изменение подходов к трансфузионной терапии привело к широкому применению коллоидных плазмозамещающих растворов, ассортимент которых недавно расширился за счёт производных крахмала. Выбор препарата определяется, по крайней мере отчасти, его нежелательными эффектами, к которым относятся и анафилактоидные реакции. Целью исследования было определить частоту и тяжесть этих реакций в зависимости от типа плазмозаменителя, применяемого во Франции, выявить возможные факторы риска и установить лежащие в их основе механизмы.

Проспективное исследование проводили в 49 государственных и частных больницах Франции в течение 15 месяцев — с июня 1991 года по октябрь 1992 года. На каждого пациента, которому вводили плазмозаменитель, независимо от наличия осложнений, заполняли специальную регистрационную форму. При возникновении реакции обследование проводили в два этапа: непосредственно после реакции определяли концентрации сывороточной триптазы, антител к желатину и метилгистамина в моче; через 4–6 недель выполняли кожные пробы.

Всего в исследование включили 19 593 пациента: 48,1% получили желатиновые растворы, 26,7% — растворы крахмалов, 15,7% — альбумин и 9,5% — декстраны. Зарегистрировали 43 анафилактоидные реакции; общая частота составила 0,219%, то есть 1 реакция на 456 пациентов. Частота различалась в зависимости от применённого плазмозаменителя: 0,345% для желатиновых растворов, 0,273% для декстранов, 0,099% для альбумина и 0,058% для растворов крахмалов. В 20% случаев реакции были тяжёлыми (III и IV степени).

Многофакторный анализ выявил четыре независимых фактора риска: применение желатиновых растворов (отношение шансов 4,81), применение декстранов (отношение шансов 3,83), лекарственная аллергия в анамнезе (отношение шансов 3,16) и мужской пол (отношение шансов 1,98). Относительный риск анафилактоидных реакций при применении растворов крахмалов был в 6 раз ниже, чем при применении желатиновых растворов, и в 4,7 раза ниже, чем при применении декстранов. Риск при введении альбумина был в 3,4 раза ниже, чем при введении желатиновых растворов, и почти не отличался от риска при применении растворов крахмалов.

Иммуноаллергологическое обследование провели только у 15 пациентов, которым вводили желатиновый раствор Plasmion. У 7 из них была подтверждена IgE-зависимая анафилаксия.

Таким образом, желатиновых растворов и декстранов следует избегать у пациентов с лекарственной аллергией в анамнезе. При возникновении реакции необходимо провести аллергологическое обследование, поскольку она может быть обусловлена специфическими антителами. При подтверждении такой сенсибилизации соответствующий плазмозаменитель противопоказан пациенту пожизненно.