Послеоперационная аналгезия под контролем пациента: метаанализы первых рандомизированных контролируемых исследований

Цель исследования: Сравнить результаты применения традиционной аналгезии (внутримышечное введение анальгетиков по потребности) и аналгезии под контролем пациента (PCA) у послеоперационных больных на основании опубликованных сравнительных исследований.

Дизайн: Метаанализ данных 15 рандомизированных контролируемых исследований.

Пациенты: 787 взрослых пациентов в возрасте от 16 до 65 лет, перенёсших различные хирургические вмешательства.

Вмешательства: PCA или традиционная аналгезия для купирования послеоперационной боли.

Оценка результатов и основные результаты: Анализировали эффективность обезболивания, расход анальгетиков, удовлетворённость пациентов, длительность госпитализации и побочные эффекты. Метаанализ показал следующее: (1) при использовании PCA эффективность обезболивания была выше; средняя дополнительная польза составила 5,6 балла по шкале от 0 до 100 (стандартная ошибка разности — 2,2; p = 0,006); (2) отмечалась тенденция к снижению расхода анальгетиков у пациентов, получавших PCA, однако она не достигла статистической значимости по результатам подсчёта исследований с преимуществом одного или другого метода (p = 0,092); (3) разница между долями пациентов, удовлетворённых и неудовлетворённых лечением, составила 42% (стандартная ошибка разности — 20%; p = 0,02), причём предпочтение отдавали PCA; (4) наблюдалась статистически незначимая тенденция к сокращению длительности госпитализации при использовании PCA (в среднем на 0,15 дня; стандартная ошибка разности — 0,13; p = 0,24); (5) значимых различий по частоте каких-либо побочных эффектов не выявлено.

Выводы: Пациенты значительно чаще предпочитают PCA традиционной аналгезии. При использовании PCA обезболивание также лучше, чем при традиционной аналгезии, без увеличения частоты побочных эффектов. Благоприятное влияние PCA на расход анальгетиков и длительность госпитализации в первых исследованиях не достигло статистической значимости. Тем не менее благоприятные тенденции по величине среднего эффекта для обоих исходов указывают на необходимость дальнейших исследований, чтобы определить, станет ли влияние PCA на один из этих показателей статистически значимым при включении большего числа пациентов.