Что показали последние исследования внутриматочных спиралей: взгляд исследователя

За последние шесть лет во многих исследованиях, посвященных внутриматочным спиралям (ВМС), последовательно получены результаты, подтверждающие их применение. Среди наиболее значимых выводов: ВМС не являются абортивными средствами; новые конструкции ВМС отличаются высокой эффективностью, сохраняющейся длительно; ВМС можно безопасно применять у большинства кормящих женщин, при этом более низкая частота удаления связана с кровотечением и/или болью; немедленное введение ВМС сразу после отделения плаценты снижает риск экспульсии, обычно связанный с послеродовым введением. И что особенно важно, в явном противоречии с результатами, часто публиковавшимися с конца 1960-х до начала 1980-х годов, недавние данные показывают, что сами по себе ВМС, особенно содержащие лекарственные вещества, не связаны с повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), а также не повышают риск внематочной беременности или последующего бесплодия. Тем не менее, несмотря на многочисленные исследования, сохраняются вопросы, вызывающие споры в отношении применения ВМС. Следует ли изменить некоторые из противопоказаний к использованию ВМС с учетом новых данных? Повышается ли риск перфорации матки при введении ВМС кормящим женщинам? Увеличивают ли нити ВМС риск ВЗОМТ? Помогает ли прием антибиотиков внутрь в момент введения ВМС предотвратить послевставочные ВЗОМТ? Есть и вопросы, которые изучены недостаточно и требуют дополнительных эмпирических данных. К ним относятся: влияние опыта врача, вводящего ВМС, на результаты применения; использование ВМС у нерожавших женщин, а также у женщин старшего возраста; связь между применением ВМС и хламидийной инфекцией; длительное применение ВМС и его безопасность, включая актиномикоз и др. Ответы нужны и администраторам, которым приходится принимать непростые организационные решения. Например, следует ли реализовывать программы массового удаления ВМС, если многие их носительницы приближаются к менопаузе или уже достигли ее? Аналогично, целесообразны ли масштабные программы удаления менее эффективных устройств с заменой их на новые, более эффективные ВМС? В этой статье представлен обзор современных данных последних исследований ВМС по перечисленным вопросам.