Оценка тяжести атопического дерматита: индекс SCORAD. Согласованный доклад Европейской рабочей группы по атопическому дерматиту

Введение: Методы оценки атопического дерматита (АД) не стандартизованы, из-за чего терапевтические исследования трудно интерпретировать.

Цель: Достичь согласия по методам оценки АД и с помощью статистического подхода разработать комплексный индекс тяжести.

Методы: Для пунктов, используемых в системе балльной оценки, были даны согласованные определения (распространенность, выраженность, субъективные симптомы), а для показателей выраженности приведены иллюстрации. Группой из 10 обученных клиницистов были просмотрены слайды для оценки внутриследовательной и межнаблюдательной вариабельности; данные статистически анализировали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. Два варианта системы оценки сравнили у 88 пациентов в 5 разных учреждениях. Данные анализировали методом главных компонент.

Результаты: Для 5 изученных показателей выраженности (эритема, отек/папулезность, мокнутие/корки, экскориации, лихенификация) внутриследовательная и межнаблюдательная вариабельность в целом были хорошими, за исключением отека/папулезности, который по слайдам оценивать было трудно. В серии из 88 пациентов анализ главных компонент позволил выделить две независимые компоненты: первая, объяснявшая 33% общей дисперсии, была интерпретирована как компонент «тяжести»; вторая, объяснявшая 18% дисперсии, была интерпретирована как компонент «профиля», различающий пациентов с преобладанием эритемы и субъективных симптомов и пациентов с преобладанием лихенификации и сухости при меньшей выраженности субъективных симптомов. Из двух использованных систем оценки более удобной оказалась система с применением правила девяток для оценки распространенности, а не система, основанная на произведении распространенность × выраженность. На основе первой системы математически выведен индекс SCORAD, объединяющий распространенность, тяжесть и субъективные симптомы, и показано его нормальное распределение в изученной популяции.

Выводы: Окончательный выбор системы оценки в основном определялся простотой и удобством рутинного применения в амбулаторной практике. На основании математической оценки веса используемых в оценке АД показателей распространенность и субъективные симптомы составляют примерно по 20% от общего балла, а показатели выраженности — 60%. Сконструированный комплексный индекс SCORAD нуждается в дальнейшем изучении в клинических исследованиях.