Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на результаты манометрии пищевода и рН-метрии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

У пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ранее отмечали более частые эпизоды рефлюкса и более длительное очищение пищевода от кислоты, чем у пациентов без грыжи. Цель настоящего исследования — подробнее изучить моторику пищевода и характеристики рефлюкса у пациентов с ГЭР в зависимости от наличия грыжи. У 42 пациентов с ГЭР и 18 человек контрольной группы выполнили манометрию пищевода и суточную амбулаторную рН-метрию пищевода. У 18 пациентов при эндоскопии выявили невправимую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По сравнению с пациентами без грыжи у пациентов с грыжей были более выраженный рефлюкс (общая суммарная оценка: P = 0,016; общая продолжительность рефлюкса: P = 0,008; продолжительность рефлюкса в положении лёжа: P = 0,024; в вертикальном положении: P = 0,008), реже возникали эпизоды рефлюкса (P = 0,005), эндоскопически выявлялся более тяжёлый эзофагит (P < 0,01), а амплитуда перистальтических сокращений на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера была ниже (P = 0,0009). Амплитуда перистальтических сокращений в дистальном отделе пищевода была обратно пропорциональна выраженности рефлюкса (P = 0,024). У пациентов с грыжей также было достоверно более длительным очищение пищевода от кислоты (P = 0,011). Давление покоя нижнего пищеводного сфинктера между двумя группами пациентов значимо не различалось, однако у пациентов с грыжей оно было обратно пропорционально выраженности рефлюкса (P = 0,0005). У пациентов с ГЭР и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы наблюдались больший объём рефлюкса и более тяжёлый эзофагит, а перистальтика пищевода была нарушена сильнее, чем у пациентов без грыжи. Увеличение времени очищения пищевода от кислоты и нарушение его опорожнения у пациентов с грыжей могут быть связаны как с самой грыжей, так и со снижением перистальтической активности пищевода.