Кобаламин

Кобаламин (витамин B12) — незаменимый нутриент, поступающий исключительно из источников бактериального происхождения. Он служит необходимым кофактором для трёх известных ферментативных реакций. Нелечёный дефицит, обусловленный аутоиммунным заболеванием — пернициозной анемией — или недостаточным поступлением с пищей, приводит к макроцитарной анемии и/или подострой комбинированной дегенерации спинного мозга и в конечном итоге заканчивается летальным исходом. В сыворотке кобаламин связан с двумя белками — транскобаламином и гаптокоррином. Транскобаламин обеспечивает транспорт кобаламина в большинство тканей. Недостаточная доступность кобаламина для тканей приводит к повышению концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина вследствие ингибирования метилмалонил-КоА-мутазы и метионинсинтазы соответственно. Давно известно, что строгие вегетарианцы подвержены риску дефицита кобаламина, который развивается постепенно на протяжении многих лет. Теперь очевидно, что повышенный риск дефицита также имеется у значительной доли пожилых людей и ВИЧ-положительных пациентов. Дефицит может развиться и у любого человека со сниженной способностью высвобождать кобаламин из пищевого белка, даже при наличии внутреннего фактора. Диагностика дефицита кобаламина часто основывалась на определении его общей концентрации в сыворотке и проведении теста Шиллинга. Современные методы, такие как определение метилмалоновой кислоты, гомоцистеина, холотранскобаламина, антител к внутреннему фактору и сывороточного гастрина, могут обеспечить более экономически эффективное обследование и выявить пациентов со скрытым дефицитом.