Медицина, основанная на доказательствах

Медицина, основанная на доказательствах, чьи философские истоки восходят к Парижу середины XIX века и более раннему периоду, представляет собой добросовестное, явное и взвешенное использование лучших доступных в настоящее время доказательств при принятии решений о ведении отдельных пациентов. Практика медицины, основанной на доказательствах, означает интеграцию индивидуального клинического опыта с лучшими доступными внешними клиническими доказательствами, полученными в систематических исследованиях. Под индивидуальным клиническим опытом мы понимаем профессиональное мастерство и суждение, которые практикующие врачи приобретают благодаря клиническому опыту и практической работе. Рост клинического мастерства проявляется во многом, но особенно — в более точной и эффективной диагностике, а также в более вдумчивом выявлении и сострадательном учёте проблем, прав и предпочтений конкретных пациентов при принятии клинических решений об их лечении. Под лучшими доступными внешними клиническими доказательствами мы понимаем клинически значимые исследования, нередко из фундаментальных медицинских наук, но особенно исследования, ориентированные на пациента, посвящённые точности и прецизионности диагностических тестов, включая клиническое обследование, прогностической значимости маркеров, а также эффективности и безопасности лечебных, реабилитационных и профилактических режимов. Внешние клинические доказательства одновременно опровергают ранее принятые диагностические тесты и методы лечения и заменяют их новыми, более мощными, точными, эффективными и безопасными. Хорошие врачи используют и индивидуальный клинический опыт, и лучшие доступные внешние доказательства, и ни того ни другого по отдельности недостаточно. Без клинического опыта практика рискует оказаться под диктатом внешних доказательств, поскольку даже превосходные внешние доказательства могут быть неприменимы или неуместны у конкретного пациента. Без лучших современных внешних доказательств практика рискует быстро устареть, что наносит вред пациентам. Практика медицины, основанной на доказательствах, — это процесс непрерывного самообучения, при котором забота о собственных пациентах формирует потребность в клинически значимой информации о диагностике, прогнозе, терапии и других вопросах клиники и здравоохранения, и в котором мы: (1) преобразуем эти информационные потребности в вопросы, на которые можно ответить; (2) с максимальной эффективностью находим лучшие доказательства для ответа на них, будь то данные клинического обследования, диагностической лаборатории, исследования или других источников; (3) критически оцениваем эти доказательства на предмет их достоверности и полезности для клинической практики; (4) интегрируем эту оценку с нашим клиническим опытом и применяем её на практике; (5) оцениваем собственные результаты.