Лечебная физкультура после инсульта: чем больше, тем лучше?

Лечебная физкультура — признанный компонент реабилитации после инсульта, однако оптимальная интенсивность занятий остаётся неясной. Мы провели систематический обзор рандомизированных исследований, в которых после инсульта сравнивали схожие по характеру программы занятий разной интенсивности. Были выявлены семь неоднородных рандомизированных исследований с участием 597 пациентов. Дихотомические исходы (смерть или комбинированный неблагоприятный исход — смерть либо ухудшение состояния) анализировали с помощью отношения шансов и 95% доверительного интервала. У пациентов, получавших более интенсивную терапию, отмечалось статистически незначимое снижение летальности (отношение шансов 0,60; 95% ДИ 0,33–1,09) и статистически значимое снижение частоты комбинированного неблагоприятного исхода — смерти или ухудшения состояния — к концу наблюдения (ОШ 0,54; 95% ДИ 0,34–0,85; p < 0,01). Для выявления закономерностей в непрерывных данных использовали два статистических метода. Сначала показатели нарушений функций и ограничений жизнедеятельности переводили в стандартизированную шкалу от 0 до 100, а затем рассчитывали взвешенную разность средних между группами интенсивной и стандартной терапии. При первой оценке (медиана — 3 месяца после инсульта) выявили небольшое улучшение показателей нарушений функций (взвешенная разность средних +5; 95% ДИ от −1 до 11) и ограничений жизнедеятельности (+5; 95% ДИ от 0 до 10), однако при последней оценке (медиана — 1 год после инсульта) улучшения не отмечалось. Во-вторых, для объединения p-значений отдельных исследований применяли обратный критерий χ² Фишера; результаты подтвердили приведённые выше данные (p < 0,05 при первой оценке; p > 0,05 при последней). Более интенсивная терапия была связана со снижением частоты комбинированного неблагоприятного исхода — смерти или ухудшения состояния — и, возможно, ускоряла восстановление. Эти результаты требуют дальнейшего изучения.