Медикаментозный ринит: патофизиология и лечение

Считалось, что современные сосудосуживающие средства, такие как оксиметазолин и ксилометазолин, практически не вызывают медикаментозный ринит. Однако недавние исследования показали, что чрезмерное применение этих препаратов может приводить к рикошетной заложенности носа, гиперреактивности слизистой оболочки носа, развитию толерантности и гистологическим изменениям слизистой. С помощью риностереометрии также установлено, что длительное применение консерванта бензалкония хлорида в назальном спрее с оксиметазолином усиливает выраженность медикаментозного ринита у здоровых добровольцев. Назальный спрей для уменьшения заложенности, содержащий сочетание вазоактивных веществ и бензалкония хлорида, оказывает длительное неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку носа. У здоровых добровольцев бензалкония хлорид сам по себе вызывает отёк слизистой после 30 дней применения спрея, в отличие от плацебо. По мнению автора, медикаментозный ринит можно определить как состояние, характеризующееся гиперреактивностью и отёком слизистой оболочки носа, а также толерантностью и вызванное или усугубляемое чрезмерным применением местных сосудосуживающих средств — с консервантом или без него. Адекватное лечение включает отмену сосудосуживающего препарата и применение местного кортикостероида, чтобы облегчить период отмены. Затем необходимо лечить основное заболевание носа. Пациентам с медикаментозным ринитом, которые чрезмерно применяют местные противоотёчные средства и смогли отказаться от них, следует соблюдать осторожность при повторном применении, даже в течение нескольких дней. Чтобы предотвратить возвращение к порочному кругу злоупотребления назальными каплями, пациентов необходимо предупредить о быстром развитии рикошетной заложенности при повторном применении этих средств.