Естественное течение. Клинические и гемодинамические корреляции. Прогнозирование риска кровотечения

Портальная гипертензия, способствуя развитию варикозно расширенных вен пищевода и асцита, определяет клиническое течение цирроза. Варикозно расширенные вены пищевода появляются у пациентов при градиенте портального давления более 10 мм рт. ст. и увеличиваются в размерах у 10–20% пациентов в течение 1–2 лет после выявления. Кровотечение возникает при градиенте портального давления более 12 мм рт. ст., когда напряжение стенки приводит к разрыву варикозных вен; частота кровотечений составляет около 10% в год. Факторами риска кровотечения являются градиент портального давления, давление в варикозных венах, крупные варикозные вены и нарушение функции печени. Летальность при одном эпизоде кровотечения составляет 30–50%. Среди выживших у 60% в течение следующего года возникает рецидив кровотечения, а 30% умирают. Риск рецидива кровотечения снижается у пациентов со спонтанным или вызванным лечением снижением градиента портального давления либо давления в варикозных венах. Асцит развивается практически у всех пациентов по мере прогрессирования заболевания. Медиана выживаемости после его появления составляет менее 2 лет. Менее 5% пациентов с циррозом умирают без асцита и без предшествующего кровотечения. Таким образом, портальная гипертензия является основным фактором, определяющим выживаемость при циррозе.