Тератомы у детей грудного и раннего возраста

Введение: Проанализированы исходы у детей с тератомами, зарегистрированными в период с октября 1982 по декабрь 1995 года в кооперативных протоколах Немецкого общества детской онкологии и гематологии (GPOH). Тератомы были диагностированы у 329 (42%) из 780 зарегистрированных пациентов с герминогенными опухолями. Годовая заболеваемость составила 0,24 на 100 000. Основными первичными локализациями были копчиковая область (n = 132, преобладание девочек 2,2:1), яичник (n = 81), яичко (n = 40) и головной мозг (n = 15, преобладание мальчиков 2,8:1).

Результаты: Оценены 270 случаев внечерепных нетестикулярных тератом. При зрелых тератомах (n = 154) наблюдаемая частота рецидивов составила 10%. Основным фактором риска рецидива была неполная резекция. После полной резекции безрецидивная выживаемость (БРВ, оценка Каплана — Мейера) составила 0,96 ± 0,01 (n = 126, срок наблюдения 18–155 месяцев) по сравнению с БРВ 0,56 ± 0,09 при неполностью резецированных тератомах 0-й степени зрелости (n = 28, срок наблюдения 28–94 месяца) (P < 0,01). Незрелые тератомы лечили только хирургически в 76 случаях и хирургически с адъювантной химиотерапией в 40 случаях. Наблюдаемый риск рецидива составил 18%. Основными факторами риска рецидива были неполная резекция опухоли (n = 38), а также незрелость при неполностью резецированных тератомах. У 15 из 29 пациентов с рецидивом в рецидивной опухоли выявлялась злокачественная ткань (главным образом опухоль желточного мешка); напротив, у 7 из 40 пациентов с незрелой тератомой рецидив развился, несмотря на адъювантную химиотерапию, без признаков злокачественных компонентов (P = 0,014). Девять из 36 (25%) пациентов с рецидивом умерли от заболевания. Одиннадцать из 27 (41%) выживших детей перенесли калечащие повторные операции.

Выводы: Предлагается инициировать международное рандомизированное исследование у пациентов с неполностью резецированными тератомами высокого риска для оценки влияния адъювантной химиотерапии на следующие конечные точки: 1) влияние на общую частоту рецидивов; 2) снижение доли злокачественных рецидивов; 3) предотвращение калечащих операций.