Синдром периферической липодистрофии, гиперлипидемии и инсулинорезистентности у пациентов, получающих ингибиторы протеазы ВИЧ

Цель: описать синдром периферической липодистрофии (истощение жировой ткани лица, конечностей и верхней части туловища), гиперлипидемии и инсулинорезистентности у пациентов, получающих мощную терапию ингибиторами протеазы ВИЧ.

Дизайн: поперечное исследование.

Условия: амбулаторная клиника университетской учебной больницы.

Пациенты: ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие по крайней мере один ингибитор протеазы (n=116), пациенты, ранее не получавшие ингибиторы протеазы (n=32), и здоровые мужчины (n=47).

Вмешательства и основные конечные точки: липодистрофию оценивали при физикальном обследовании и с помощью опросника, а состав тела — методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Также оценивали уровни триглицеридов, холестерина, свободных жирных кислот, глюкозы, инсулина, С-пептида и фруктозамина натощак, другие метаболические параметры, число CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку ВИЧ РНК.

Результаты: У пациентов, ранее не получавших ингибиторы протеазы ВИЧ, состав тела был сопоставим с таковым у здоровых мужчин. Терапия ингибиторами протеазы ВИЧ была связана со значимо меньшим общим содержанием жира в организме (13,2 против 18,7 кг у пациентов, ранее не получавших ингибиторы протеазы; P=0,005) и значимо более высокими уровнями общего холестерина и триглицеридов. Клинически липодистрофию выявили у 74 (64%) пациентов, получавших ингибиторы протеазы, в среднем через 13,9 месяца, и у 1 (3%) пациента, ранее не получавшего такие препараты (P=0,0001). Потеря жира происходила во всех областях, кроме живота, в среднем через 10 месяцев. У пациентов с липодистрофией относительная потеря массы тела составляла 0,5 кг в месяц; у них были значимо выше уровни триглицеридов, холестерина, инсулина и С-пептида, а инсулинорезистентность была выражена сильнее, чем у получавших ингибиторы протеазы пациентов без липодистрофии. У пациентов, получавших ритонавир в комбинации с саквинавиром, содержание жира в организме было значимо ниже, уровни липидов — выше, а время до развития липодистрофии — короче, чем у пациентов, получавших индинавир. У 3 (2%) пациентов развился впервые возникший или ухудшившийся сахарный диабет.

Вывод: Синдром периферической липодистрофии, гиперлипидемии и инсулинорезистентности — частое осложнение ингибиторов протеазы ВИЧ. Сахарный диабет развивается относительно редко.