Диабетическая дислипидемия

У пациентов с инсулинорезистентностью или сахарным диабетом 2 типа изменения состава липопротеинов происходят без значительного изменения абсолютных концентраций холестерина и триглицеридов. Небольшое повышение концентрации холестерина в сыворотке отражает как снижение содержания холестерина в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП), так и повышение его содержания в липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП). Кроме того, увеличивается содержание триглицеридов в ЛПВП и липопротеинах низкой плотности (ЛПНП). Гиперпродукция ЛПОНП обусловлена отчасти инсулинорезистентностью, а также снижением активности липопротеинлипазы. Фенотип липопротеинов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа сходен с таковым при семейной комбинированной дислипидемии. Это сопровождается увеличением времени пребывания богатых триглицеридами частиц в кровотоке и их взаимодействием с белком-переносчиком эфиров холестерина (CETP), который облегчает перенос холестерина в ЛПОНП и хиломикроны в обмен на триглицериды. CETP также может оказывать атерогенное действие, снижая содержание холестерина в ЛПВП. В совокупности эти факторы усиливают обогащение ремнантных частиц холестерином и тем самым ускоряют атеросклеротический процесс. Высокие концентрации циркулирующих ЛПНП, обусловленные гиперпродукцией ЛПОНП и снижением активности липопротеинлипазы, приводят к гликированию ЛПНП при повышенном уровне глюкозы в крови. Эти гликированные частицы преимущественно удаляются нерецепторным путем, что способствует образованию пенистых клеток. Такие изменения липопротеинового профиля значительно повышают риск коронарных событий, поэтому лечение, направленное на снижение концентраций триглицеридов и холестерина ЛПОНП и повышение концентрации холестерина ЛПВП, приносит явную пользу.