Сравнительное влияние гипотермии, барбитуратов и осмотерапии на метаболизм кислорода в головном мозге, внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой
Comparative effects of hypothermia, barbiturate, and osmotherapy for cerebral oxygen metabolism, intracranial pressure, and cerebral perfusion pressure in patients with severe head injury
Аннотация
Для выбора оптимального нейрореанимационного лечения пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой и внутричерепной гипертензией оценивали влияние гипотермии (HT), барбитуратов (BT) и осмотерапии (OT) на локальный и диффузный метаболизм кислорода в головном мозге. Непрерывно регистрировали региональную сатурацию кислорода в обеих лобных областях (rSO₂), сатурацию кислорода в луковице яремной вены (SjO₂), температуру в луковице яремной вены (Tjb), внутричерепное давление (ICP) и церебральное перфузионное давление (CPP).
Методы: Непрерывный мониторинг метаболизма кислорода в головном мозге по показателям SjO₂ и rSO₂, ICP, CPP и Tjb проводили у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, оценкой по шкале комы Глазго < 8 и возрастом 10–62 года: у 13 пациентов с очаговыми и у 10 с диффузными повреждениями. Сравнивали влияние BT (n = 6), HT (n = 9) и OT (n = 8) на эти показатели (ICP/CPP, SjO₂ и rSO₂). Анализировали: а) долю отклонений от нормы при следующих контрольных значениях: ICP < 20 мм рт. ст., CPP > 60 мм рт. ст., SjO₂ 55–75% и rSO₂ 60–80%; б) влияние дозы пентобарбитала (мг/кг/ч), сравнивая группы с дозами < 1,0; 1,1–2,0; 2,1–3,0 и > 3,1; в) влияние Tjb, сравнивая гипертермию (> 38 °C), нормотермию (36–37,9 °C), лёгкую гипотермию (34–35,9 °C) и умеренную гипотермию (< 33,9 °C).
Результаты: а) Доля отклонений от нормы значимо различалась между тремя группами лечения. Признаки ишемии по rSO₂ на стороне повреждения были выраженнее при BT, чем при HT или OT. б) Снижение ICP и повышение CPP значимо коррелировали с дозой пентобарбитала. в) Снижение ICP и повышение CPP значимо коррелировали со снижением Tjb.
Выводы: Влияние гипотермии, барбитуратов и осмотерапии на метаболизм кислорода в головном мозге, ICP и CPP различается в зависимости от характера патологических изменений у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры, база международных клинреков и конспекты свежих мед. статей и подкастов каждый день.