Спорные вопросы современного лечения гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса представляет собой сложную клиническую проблему. Хирургическое лечение включает фимбриопластику при непроходимости фимбриального отдела и сальпингостомию — формирование стомы в дистальном отделе маточной трубы — при повреждении фимбриального конца. Хирургическое вмешательство показано только при небольшом гидросальпинксе с тонкой стенкой и сохранной слизистой оболочкой. Эти операции можно выполнять лапароскопически или методом открытой микрохирургии. Для достижения хороших результатов принципиально важен правильный отбор пациентов для хирургического лечения и выбор хирургической техники. Обобщены результаты открытой микрохирургии и лапароскопических операций. В целом прогноз после хирургического лечения неблагоприятный, однако у тщательно отобранных пациентов опытный хирург может добиться хороших результатов. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является основным методом лечения бесплодия, обусловленного гидросальпинксом. В 1991 году наша группа первой сообщила о скоплении жидкости в полости матки перед переносом эмбриона, которое могло препятствовать имплантации. Позднее в нескольких публикациях была показана связь гидросальпинкса со снижением частоты наступления беременности при лечении методом ЭКО. Низкая частота наступления беременности может быть обусловлена механическим, химическим или токсическим воздействием жидкости из маточной трубы на эндометрий, препятствующим имплантации. Все эти механизмы подробно рассмотрены. Данные литературы о влиянии трансвагинальной аспирации содержимого гидросальпинкса на результаты ЭКО противоречивы. В ряде публикаций предполагается, что хирургическая коррекция гидросальпинкса может улучшить результаты ЭКО. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить это предположение, определить наиболее подходящий метод хирургического лечения и выяснить, существует ли подгруппа пациентов, которая получит наибольшую пользу от сальпингэктомии.