Ранняя послеродовая оценка метаболических нарушений у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе

Цель: Представить результаты ранней послеродовой оценки метаболических нарушений у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД), определить факторы, прогнозирующие развитие диабета в дальнейшем, и изучить связь послеродовой толерантности к глюкозе с другими компонентами метаболического синдрома.

Дизайн исследования и методы: Обследованы 788 женщин через 3–6 месяцев после беременности, осложнённой ГСД. Всем выполнили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Оценивали уровень холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ) и распределение жировой ткани. У женщин с диабетом и без диабета после беременности (по критериям Американской диабетической ассоциации [ADA]) сравнивали клинический и акушерский анамнез, исходные показатели на момент диагностики ГСД, метаболический контроль во время беременности и её исход. Независимые предикторы последующего диабета определяли с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Рассчитывали коэффициенты корреляции между послеродовой толерантностью к глюкозе и уровнями липидов, артериальным давлением, ИМТ и распределением жировой ткани.

Результаты: Согласно критериям ADA, у 588 (74,6%) женщин показатели были в пределах нормы, у 46 (5,8%) выявлена нарушенная гликемия натощак, у 82 (10,4%) — нарушение толерантности к глюкозе, у 29 (3,7%) — сочетание нарушенной гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе, у 43 (5,4%) — сахарный диабет. У женщин с диабетом, выявленным после беременности, статистически значимо отличались ожирение до беременности, повторное развитие ГСД, срок беременности на момент диагностики ГСД, значения глюкозы и число патологических значений при ПГТТ с 100 г глюкозы, уровень С-пептида натощак во время беременности, индекс С-пептид/глюкоза во время беременности, потребность в инсулине во время беременности, уровень HbA1c в III триместре и частота макросомии. Независимыми предикторами послеродового диабета были ожирение до беременности, индекс С-пептид/глюкоза во время беременности и число патологических значений при диагностическом ПГТТ с 100 г глюкозы. Площадь под кривой уровня глюкозы после родов положительно коррелировала с ИМТ, окружностью талии, отношением окружности талии к окружности бёдер, уровнем триглицеридов, систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Выводы: Низкий индекс С-пептид/глюкоза во время беременности, ожирение до беременности и тяжесть ГСД, оцениваемая по числу патологических значений при диагностическом ПГТТ с 100 г глюкозы, являются независимыми предикторами последующего диабета. Полученные данные указывают, что дефект функции β-клеток повышает риск послеродового диабета независимо от наличия ожирения и тяжести ГСД. Связь послеродовой толерантности к глюкозе с уровнем триглицеридов, артериальным давлением, ожирением и региональным распределением жировой ткани позволяет предположить, что нарушение толерантности к глюкозе после родов указывает на высокий сердечно-сосудистый риск, обусловленный не только диабетом.