Увеальная меланома: естественное течение и варианты лечения метастатического заболевания

Для оценки естественного течения, прогностических факторов и методов лечения метастатической увеальной меланомы проведён обзор клинических данных современной литературы по результатам поиска в базе Medline. Увеальная меланома составляет около 5% всех меланом. Это самостоятельная клинико-патологическая форма, во многих отношениях отличающаяся от меланомы кожи. Течение заболевания непредсказуемо: метастазы могут появиться спустя длительное время, после продолжительного периода без признаков заболевания. Увеальная меланома метастазирует гематогенно, преимущественно в печень. Наиболее важные прогностические факторы первичной увеальной меланомы — диаметр опухоли, возраст и пол пациента, гистологические характеристики и локализация опухоли. Системная химиотерапия, эффективная при меланоме кожи, не показала активности при увеальной меланоме. До настоящего времени объективный ответ опухоли — примерно у 20% ранее не леченных пациентов — был продемонстрирован только при применении химиотерапевтической схемы BOLD (дакарбазин, ломустин, винкристин и блеомицин) в сочетании с интерфероном-альфа. При метастазах, ограниченных печенью, внутриартериальное введение фотемустина или карбоплатина, а также химиоэмболизация цисплатином показали эффективность: ответ наблюдался у 40% пациентов. У отдельных пациентов может быть полезна паллиативная операция. Иммунотерапия интерлейкином-2 или интерфероном-альфа не показала стабильной активности при метастатической увеальной меланоме. Таким образом, пациентам с метастазами увеальной меланомы в печень следует проводить один из методов локального лечения. Тщательно отобранным пациентам с внепечёночными метастазами или пациентам, у которых локальное лечение оказалось неэффективным, может быть полезна системная терапия по схеме BOLD в сочетании с интерфероном.