Лечение бактериальных инфекций, передающихся половым путём, у беременных женщин

Обследование и лечение инфекций, передающихся половым путём, у беременных женщин требуют особого внимания. Возможности терапии ограничены из-за потенциального риска для развивающегося плода, а также потому, что эффективность лечения у беременных и небеременных женщин может различаться; кроме того, повторное заражение может остаться незамеченным из-за деликатности уведомления и обследования половых партнёров во время беременности, а беременные женщины чаще не принимают назначенные препараты в полной дозе или не принимают их вовсе. Однако тяжёлые последствия некоторых из этих генитальных инфекций намного перевешивают возможные нежелательные эффекты лечения. Хотя активный сифилис стал редкостью в большинстве западных стран, он по-прежнему широко распространён в Южной Америке, Африке и Юго-Восточной Азии. Препаратом выбора является бензатин бензилпенициллин (2,4 млн ЕД однократно или, что безопаснее, дважды с интервалом 7 дней), хотя пациенткам с сифилисом давнего срока требуются 3 еженедельные инъекции, а также расширенное обследование на наличие поражений, обусловленных третичным сифилисом. Несмотря на снижение заболеваемости гонореей, относительная доля штаммов, продуцирующих пенициллиназу, растёт, особенно в Юго-Восточной Азии. Рекомендуемое лечение — внутримышечное введение цефтриаксона (125 или 250 мг) либо пероральный цефиксим 400 мг. Несмотря на хороший профиль безопасности при случайном применении, фторхинолоны противопоказаны во время беременности. Альтернативой фторхинолону у беременных с сочетанной гонококковой и хламидийной инфекцией является пероральный азитромицин 1 или 2 г. Азитромицин в разовой дозе 1 г также предпочтительнее 7-дневного курса эритромицина по 500 мг 4 раза в сутки у пациенток с хламидийной инфекцией. Эрадикации Haemophilus ducreyi у пациенток с шанкроидом можно добиться с помощью этих же режимов или внутримышечного цефтриаксона 250 мг. Trichomonas vaginalis, который нередко выявляется как коинфекция, ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов. Поэтому пациенткам, инфицированным этим паразитом, следует назначать метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, поскольку прежние опасения относительно тератогенности у человека не подтвердились данными последних исследований. Бактериальный вагиноз также ассоциирован с преждевременными родами в определённых группах риска, например у женщин с указанием на преждевременные роды в анамнезе или с низкой массой тела матери. У других женщин такая связь пока не доказана убедительно. В настоящее время рекомендуется лечить только тех беременных с бактериальным вагинозом, у которых имеются и другие факторы риска преждевременных родов. Препарат выбора — метронидазол внутрь в дозе 1 г/сут в течение 5 дней. Возможное снижение частоты преждевременных родов при вагинальном применении метронидазола или клиндамицина остаётся предметом изучения. В целом большинству беременных пациенток с инфекциями, передающимися половым путём, целесообразны контроль излеченности и повторное обследование через несколько недель, поскольку уведомление и лечение партнёров, вероятно, менее эффективны, чем вне беременности, а последствия недостаточно леченной или рецидивирующей инфекции более значимы из-за дополнительного риска для плода. Каждый диагноз инфекции, передающейся половым путём, требует полного обследования на сопутствующую генитальную инфекцию. Большинство язвенных генитальных инфекций, а также патологическая вагинальная флора и бактериальный вагиноз повышают эффективность половой передачи ВИЧ, что делает обследование и лечение инфекций, передающихся половым путём, во время беременности ещё более строгими.