Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых

Цели: Выявить, найти и оценить все исследования, посвящённые влиянию вакцинации на заболеваемость гриппом у здоровых взрослых. Оценить эффективность вакцин в профилактике случаев гриппа у здоровых взрослых. Определить частоту нежелательных явлений, связанных с вакцинацией против гриппа.

Стратегия поиска: Поиск в базе данных MEDLINE проводили по стратегии Группы Кокрейн по острым респираторным инфекциям. Дополнительно изучали библиографии найденных публикаций, Кокрейновский регистр контролируемых исследований (CCTR) и базу данных EMBASE за период с 1990 по 1997 год. Журнал Vaccine просматривали вручную от первого выпуска до конца 1997 года (Jefferson and Jefferson, 1996; Jefferson, 1998). Мы направили запросы производителям вакцин, а также первым авторам или авторам, ответственным за переписку, исследований, включённых в обзор.

Критерии отбора: Рассматривали любые рандомизированные или квазирандомизированные исследования, в которых у людей сравнивали вакцины против гриппа с плацебо, контрольными вакцинами или отсутствием вмешательства, а также сравнивали различные типы, дозы или схемы вакцинации против гриппа. Учитывали живые, аттенуированные и инактивированные вакцины либо их фракции, вводимые любым способом, независимо от антигенного состава. Включали только исследования, оценивавшие защиту от заражения естественно циркулирующим вирусом гриппа у здоровых лиц в возрасте от 14 до 60 лет, независимо от иммунного статуса в отношении гриппа.

Сбор и анализ данных: В качестве исходов рассматривали клинически диагностированные и серологически подтверждённые случаи гриппа в соответствии с определениями авторов. Также оценивали длительность отсутствия на работе, частоту осложнений и госпитализаций, а также нежелательные явления. Анализировали схемы вакцинации, в том числе наличие в вакцине хотя бы одного компонента, соответствовавшего рекомендованной вакцине (по рекомендациям ВОЗ или национальным рекомендациям) в год проведения исследования, и соответствие вакцины циркулировавшим подтипам вируса.

Основные результаты: Рекомендованные живые вакцины, вводимые в виде аэрозоля, снижали число серологически подтверждённых случаев гриппа A на 48% (95% доверительный интервал 24–64%), тогда как рекомендованные инактивированные вакцины для парентерального введения обеспечивали эффективность 68% (95% доверительный интервал 49–79%). В отношении клинически диагностированных случаев гриппа вакцины были менее эффективны: эффективность составляла соответственно 13% и 24%. Вакцинация достоверно сокращала продолжительность отсутствия на работе, однако лишь на 0,4 дня для каждого эпизода гриппа (95% доверительный интервал 0,1–0,8 дня). При анализе вакцин, соответствовавших циркулировавшему штамму, оценки эффективности были выше; включение остальных вакцин снижало оценочную эффективность.

Выводы авторов: Вакцины против гриппа эффективны для снижения числа серологически подтверждённых случаев гриппа A. Однако они не столь эффективны в снижении числа клинических случаев гриппа. Применение вакцин, рекомендованных ВОЗ, по-видимому, повышает их эффективность в реальных условиях.