Уроки ведения анафилаксии на основании исследования фатальных реакций

Введение: Непредсказуемость анафилактических реакций и необходимость немедленного, нередко импровизированного лечения делают рандомизированные исследования непрактичными; поэтому для определения оптимальной тактики нужны другие подходы.

Цель: Изучить обстоятельства, приводящие к фатальной анафилаксии.

Методы: Был создан регистр, включавший все фатальные анафилактические реакции в Великобритании с 1992 года, которые удавалось установить по официальной причине смерти. Данные из других источников показывали, что число смертей, зафиксированных как обусловленные анафилаксией, занижает истинную частоту. Для всех случаев пытались получить сведения об анамнезе, самой реакции и результатах вскрытия.

Результаты: Примерно половина из 20 фатальных реакций, регистрируемых ежегодно в Великобритании, была ятрогенной, а четверть — связана с пищей и ещё четверть — с ядом насекомых. При всех фатальных реакциях, связанных с пищей, возникала одышка, которая в 86% случаев приводила к остановке дыхания; шок чаще наблюдался при ятрогенных реакциях и реакциях на яд. Медиана времени до остановки дыхания или сердца составила 30 минут при пищевых реакциях, 15 минут при реакциях на яд и 5 минут при ятрогенных реакциях. В 28% смертельных случаев проводили реанимацию, но пациенты умирали через 3 часа — 30 дней, главным образом от гипоксического поражения головного мозга. Адреналин использовали при лечении 62% фатальных реакций, но до остановки кровообращения — лишь в 14%.

Выводы: Для успешного лечения решающее значение имеют немедленное распознавание анафилаксии, раннее применение адреналина, ингаляционных бета-агонистов и других мер. Однако часть реакций будет смертельной независимо от лечения; поэтому оптимальная тактика при анафилаксии — по возможности избегать причинного фактора. Предсказуемая перекрестная реактивность между причиной смертельной реакции и причиной предыдущих реакций оставалась нераспознанной. Передозировка адреналина стала причиной как минимум трёх смертей, и её необходимо избегать. Наборы для самопомощи оказались бесполезны по разным причинам; их эффективность зависит от правильного выбора препаратов, удобства использования и качественного обучения.