Корригирующая остеотомия при лечении дегенеративных изменений коленного сустава

Угловую деформацию коленного сустава можно скорригировать с помощью высокой остеотомии большеберцовой кости или дистальной остеотомии бедренной кости. В этом исследовании мы оценили результаты корригирующей остеотомии коленных суставов с варусной или вальгусной деформацией. Представлены отдалённые результаты лечения 67 пациентов старше 40 лет, которым в 1982–1992 годах в клинике ортопедической хирургии медицинского факультета Загребского университета выполнили высокую остеотомию большеберцовой кости или дистальную остеотомию бедренной кости. У 14 пациентов операция была выполнена с обеих сторон. Из 81 коленного сустава 66 имели варусную деформацию, 15 — вальгусную. У большинства пациентов с вальгусной деформацией выполнили надмыщелковую остеотомию, а у большинства пациентов с варусной деформацией — остеотомию проксимального отдела большеберцовой кости. Средняя продолжительность симптомов до операции составляла 6,1 года. Средний возраст пациентов на момент операции — 57,5 года. Средний срок наблюдения составил 7 лет (от 3 до 13 лет). Степень артроза оценивали по пятибалльной шкале Ahlböck. Средняя степень артроза составляла 2,0 до операции, 2,2 после операции и 2,6 при последнем контрольном осмотре. Несмотря на то что до операции степень артроза у пациентов с вальгусной деформацией была меньше, чем у пациентов с варусной, после операции артроз прогрессировал в обеих группах одинаково. Наклон суставной линии измеряли по методике Shoja и Insall. У пациентов с варусной деформацией он составлял 7° до операции, −4,3° после операции и −2,4° при последнем осмотре. Бедренно-большеберцовый угол у пациентов с варусной деформацией составлял 185° до операции, 173° после операции и 175° при последнем контрольном осмотре. Несмотря на гиперкоррекцию, в среднем происходило повторное отклонение в сторону варуса на 2°. У пациентов с вальгусной деформацией бедренно-большеберцовый угол составлял 164° до операции, 178° после операции и 180° при последнем контрольном осмотре. После варизирующей остеотомии коленного сустава с вальгусной деформацией в среднем на 2° прогрессировало повторное отклонение в сторону варуса. Статистически значимой связи между болью и бедренно-большеберцовым углом, а также между болью и степенью артроза не выявлено ни до операции, ни после неё, ни при последнем контрольном осмотре. Результаты оценивали по шкале Госпиталя специальной хирургии (Hospital for Special Surgery, HSS). Средний предоперационный балл HSS составлял 2,91 (2,82 при варусной и 3,33 при вальгусной деформации), после операции — 4,47 (4,42 при варусной и 4,47 при вальгусной деформации). При последнем контрольном осмотре средний балл составлял 4,05 (4,03 при варусной и 4,13 при вальгусной деформации). По оценке самих пациентов, улучшение сохранялось от 1 до 14 лет (в среднем 6,1 года). Хотя в настоящее время показания к эндопротезированию коленного сустава возникают чаще, авторы рекомендуют не забывать о корригирующей остеотомии при лечении угловой деформации коленного сустава с остеоартрозом.