Диагностические критерии рассеянного склероза

Более ста лет назад Шарко сформулировал клинические признаки, которые считал характерными для рассеянного склероза (РС). Его триада не была специфичной, но стала первой попыткой отграничить это заболевание от многих других поражений нервной системы.

История клинических диагностических критериев показывает эволюцию от довольно предварительных классификаций с ограниченной ценностью к более разработанной схеме 1983 года, в которую были включены некоторые лабораторные методы под рубрикой параклинических тестов, рассматриваемых как продолжение неврологического осмотра, а также новая категория, основанная на наличии специфических изменений в спинномозговой жидкости (СМЖ). Интересно, что до этого термин «достоверный РС» избегали, за исключением случаев, подтвержденных на вскрытии; вероятно, это было разумно, поскольку точный диагноз может требовать длительного наблюдения.

Все предложенные схемы основывались на двух принципах: диссеминации во времени и в пространстве. Диагноз РС должен оставаться клиническим, с опорой на магнитно-резонансную томографию, которая не заменяет клиническую оценку, а лишь ее поддерживает; МРТ неспецифична и нередко переоценивается рентгенологами при отсутствии надлежащей клинической информации. Опора на МРТ как на основную, если не единственную, основу диагноза приводит к ошибкам примерно в трети случаев. Это особенно важно, учитывая, что такие пациенты без РС могут быть включены в эпидемиологические исследования и клинические испытания препаратов, модифицирующих течение заболевания, или в конечном счете получать эти очень дорогие препараты с пока еще спорной долгосрочной эффективностью. Неудивительно, что попытки разработать надежные критерии МРТ-диагностики РС оказались безуспешными ввиду низкой специфичности этого метода. Необходимо тщательно исключать внесегментарные поражения шейного отдела позвоночника, которые могут сдавливать спинной мозг, приводить к формированию бляшек или имитировать течение РС. МРТ шейного отдела позвоночника рекомендуется всем пациентам с подозрением на РС при наличии симптомов, указывающих на поражение спинного мозга. Диагноз РС был и остается основанным на клинических критериях, которые фиксируют характерную диссеминацию болезни во времени и в пространстве.