Показания к трансплантации кишечника у детей: позиционный документ Американского общества трансплантологии

Парентеральное питание представляет собой стандартную терапию у детей с синдромом короткой кишки и другими причинами кишечной недостаточности. Большинство младенцев с синдромом короткой кишки в конечном итоге отказываются от парентерального питания, а большинство тех, кому этого сделать не удаётся, переносят парентеральное питание в течение длительного времени. Однако у части детей с кишечной недостаточностью, сохраняющих зависимость от парентерального питания, развиваются жизнеугрожающие осложнения, обусловленные этой терапией. В настоящее время такой ограниченной группе пациентов можно рекомендовать трансплантацию кишечника. К жизнеугрожающим осложнениям, при которых следует рассмотреть возможность трансплантации кишечника, относятся заболевание печени, ассоциированное с парентеральным питанием, рецидивирующий сепсис и угроза утраты центрального венозного доступа. Поскольку донорских органов крайне мало, ожидание трансплантации кишечника занимает много времени. Поэтому крайне важно выявлять детей с жизнеугрожающими осложнениями кишечной недостаточности и парентерального питания на относительно раннем этапе — достаточно рано, чтобы подобрать подходящий донорский орган до развития критического состояния. Детям с нарушением функции печени следует рассматривать изолированную трансплантацию кишечника до формирования необратимого выраженного мостовидного фиброза или цирроза, при которых необходима комбинированная трансплантация печени и кишечника. На необратимое поражение печени указывает сохраняющаяся гипербилирубинемия после 3–4 месяцев жизни в сочетании с признаками портальной гипертензии, такими как спленомегалия, тромбоцитопения или выраженные поверхностные вены передней брюшной стенки; пищеводные варикозные вены, асцит и нарушение белково-синтетической функции печени присутствуют не всегда. Смерть вследствие осложнений печёночной недостаточности особенно часто наступает в период ожидания комбинированной трансплантации печени и кишечника, а выживаемость после комбинированной трансплантации, вероятно, ниже, чем после изолированной трансплантации кишечника. Заболеваемость и смертность после трансплантации кишечника выше, чем после трансплантации печени или почки, однако долгосрочная выживаемость после трансплантации кишечника в настоящее время составляет не менее 50–60%. Вероятно, в будущем результаты улучшатся благодаря дальнейшему совершенствованию хирургической техники и послеоперационного ведения, включая иммуносупрессивную терапию.