Выявление пациента с риском развития посттрансплантационного лимфопролиферативного расстройства

Посттрансплантационные лимфопролиферативные расстройства (ПТЛР) — признанное осложнение иммуносупрессии, необходимой для профилактики отторжения аллотрансплантата; они встречаются у 1–20% реципиентов солидных органов. Ряд факторов значительно повышает риск раннего развития ПТЛР у конкретного реципиента после трансплантации.

Ключевую роль в патогенезе большинства таких случаев играет инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр. Серонегативность по вирусу Эпштейна — Барр до трансплантации повышает частоту ПТЛР в 10–75 раз по сравнению с серопозитивными реципиентами. К другим факторам риска относятся очень молодой возраст реципиента, инфекция цитомегаловирусом или несовместимость по нему (донор положительный — реципиент отрицательный), агрессивная иммуносупрессия с применением стандартных биологических препаратов и тип трансплантированного органа. Напротив, риск развития позднего ПТЛР, по-видимому, не зависит от типа применяемых иммуносупрессивных средств, а определяется скорее длительностью любой иммуносупрессии. Роль вируса Эпштейна — Барр при позднем ПТЛР также менее определенна, поскольку у большей доли поражений нет признаков инфекции этим вирусом. По мере расширения знаний об этих факторах риска появляются возможности выделять группы с наибольшим риском ПТЛР для тщательного наблюдения и превентивной или профилактической терапии. Есть надежда, что внедрение таких стратегий сделает ранний ПТЛР предотвратимым осложнением трансплантации.