Ограничение применения антибиотикопрофилактики при рецидивирующем остром среднем отите в эпоху пневмококка Streptococcus pneumoniae с пониженной чувствительностью к пенициллину

Цель/вмешательство: сравнить годовые частоты эпизодов острого среднего отита (ОСО), дни антибиотикотерапии и установку вентиляционных трубок в первые 3 года жизни до и после изменения практики, ограничившего применение антибиотикохимопрофилактики при рецидивирующем ОСО.

Методы и условия: единственная частная педиатрическая практика в сельской местности Кентукки.

Пациенты: популяционная выборка всех детей, последовательно родившихся в двух разных 13-месячных интервалах. Когорта 1 (n=251) родилась до ограничения применения химиопрофилактики, когорта 2 (n=274) — после его введения и на фоне документированного широкого распространения Streptococcus pneumoniae с пониженной чувствительностью к пенициллину (PNSP).

Дизайн: ретроспективное когортное сравнение.

Основные оцениваемые показатели: гнойный ОСО, диагностированный опытными отоскопистами с валидацией, на основании строгих критериев со стороны барабанной перепонки.

Результаты: дети были преимущественно белыми; большинство (50–65%) посещали детский сад в каждый из годов наблюдения. Первый эпизод ОСО отмечался к 6 и 12 месяцам жизни у 64 и 86% детей соответственно. Частота детей с рецидивирующим ОСО в когортах 1 и 2 составила 28 и 31% в 1-й год, 17 и 23% во 2-й год, 7 и 10% в 3-й год соответственно. Частота новых эпизодов ОСО и персистирующего ОСО в первые 2 года была сходной в обеих когортах. Число дней антибиотикопрофилактики снизилось с 11,2 до 3,4 дня в 1-й год, с 11,9 до 2,6 дня во 2-й год и с 6,9 до 0,7 дня в 3-й год соответственно (для каждого года P<0,0001). Общее число дней антибиотикотерапии за 1-й, 2-й и 3-й годы уменьшилось соразмерно сокращению дней профилактики: с 61,7 до 55,5 дня (незначимо), с 56,3 до 45,8 дня (P=0,047) и с 38,7 до 25,7 дня (P<0,0001) соответственно. В каждый год наблюдалась тенденция к увеличению частоты установки вентиляционных трубок при переходе от когорты 1 к когорте 2, но она не достигала значимости: 2 против 2,2%, 4 против 5,8% и 0,8 против 2,6% соответственно. Посещение детского сада и белая раса стабильно оставались значимыми факторами риска ОСО и рецидивирующего ОСО.

Выводы: в эпоху PNSP ограничение применения антибиотикохимопрофилактики при рецидивирующем ОСО не сопровождалось значимым увеличением частоты новых эпизодов ОСО или установки трубок в первые 24 месяца жизни. Общее число дней антибиотикотерапии в когорте 2 также было значимо меньше во 2-й и 3-й годы.