Приём фолиевой кислоты и/или поливитаминов в периконцепционный период для профилактики дефектов нервной трубки

Введение: Дефекты нервной трубки возникают в процессе развития головного и спинного мозга.

Цель: Оценить влияние увеличения потребления фолиевой кислоты или поливитаминов на распространённость дефектов нервной трубки при приёме в периконцепционный период, то есть до беременности и в первые два месяца беременности.

Методы поиска: Проведён поиск в реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам. Последний поиск выполнен в апреле 2001 года.

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные исследования, в которых сравнивали приём поливитаминов с плацебо, фолиевой кислоты с плацебо или поливитаминов с фолиевой кислотой в периконцепционный период; различные дозы поливитаминов или фолиевой кислоты; рекомендации по питанию и консультирование до беременности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, направленные на увеличение потребления продуктов, богатых фолатами, или обогащённых фолиевой кислотой продуктов, в сравнении со стандартной помощью; а также более интенсивное информирование в сравнении со стандартным распространением информации в системе общественного здравоохранения.

Сбор и анализ данных: Два рецензента оценили качество исследований и извлекли данные.

Результаты: В обзор включили четыре исследования приёма добавок с участием 6425 женщин. Все исследования оценивали эффект приёма добавок, их качество различалось. Приём фолиевой кислоты в периконцепционный период снижал частоту дефектов нервной трубки (относительный риск 0,28; 95% доверительный интервал 0,13–0,58). Приём фолиевой кислоты не приводил к значимому увеличению частоты выкидышей, внематочной беременности или мертворождения, хотя возможно увеличение частоты многоплодной беременности. Приём только поливитаминов не был связан с профилактикой дефектов нервной трубки и не усиливал профилактический эффект при сочетании с фолиевой кислотой. Было выявлено одно исследование распространения информации — кластерное рандомизированное исследование в шести попарно сопоставленных сообществах. После вмешательства опросили 1206 женщин репродуктивного возраста. Распространение печатных материалов повысило осведомлённость о связи между фолиевой кислотой и дефектами нервной трубки на 4% (отношение шансов 1,37; 95% доверительный интервал 1,33–1,42).

Выводы: Приём фолиевой кислоты в периконцепционный период оказывает выраженное защитное действие в отношении дефектов нервной трубки. Информацию о фолиевой кислоте следует шире распространять через системы здравоохранения и образования. Женщинам, у плода или новорождённого которых выявлены дефекты нервной трубки, следует сообщать о риске их повторного возникновения при следующей беременности и предлагать продолжать приём фолиевой кислоты. Польза и риски обогащения основных продуктов питания, например муки, фолиевой кислотой остаются неясными.