Проспективная оценка падений при болезни Паркинсона

Проспективно изучены эпидемиология, клинические последствия и прогнозирование падений у 59 пациентов с болезнью Паркинсона (БП) умеренной тяжести (средний моторный балл UPDRS 31,5; средний возраст 61 год) и 55 лиц группы контроля (средний возраст 60 лет). Исходно подробно оценивали равновесие и походку. Тест на ретропульсию (реакция на внезапное подтягивание за плечи) выполняли сначала неожиданно, а затем ещё пять раз после предварительного предупреждения. Все участники в течение шести месяцев заполняли стандартизированные формы для регистрации падений. Падение хотя бы один раз произошло у 30 пациентов (50,8%) и 8 человек из группы контроля (14,5%) (относительный риск [ОР] 6,1; 95% ДИ 2,5–15,1; p < 0,001). Повторные падения (≥2) наблюдались у 15 пациентов (25,4%), но только у двух лиц из группы контроля (ОР 9,0; 95% ДИ 2,0–41,7; p = 0,001). Повторные падения чаще отмечались у лиц, принимавших бензодиазепины (ОР 5,0; 95% ДИ 1,6–15,5; p < 0,01). У 62% падений у пациентов возникали травмы мягких тканей, но переломов не было. Страх новых падений был распространён (45,8% пациентов) и сопровождался ограничением повседневной активности (44,1%). По сообщениям пациентов, 70% падений были «внутренними» (связанными с факторами со стороны пациента), тогда как у лиц группы контроля падения в основном (50%) были «внешними» (обусловленными факторами среды). Ни один из исходных показателей позы и походки не позволял надёжно предсказать падения. Первый, «неожиданный», тест на ретропульсию чаще оказывался патологическим, чем все последующие (предсказуемые) тесты. Однако независимо от способа выполнения тест на ретропульсию не предсказывал падения. Наилучшей общей диагностической ценностью обладала комбинация вопросов о предшествующих падениях, тяжести заболевания и пробы Ромберга (чувствительность 65%, специфичность 98%). Повторные падения лучше всего предсказывали тяжесть заболевания (ОР для стадии 3 по Хёну и Яру более 100; 95% ДИ 3,1–585) и указание на падения в анамнезе (ОР 5,0; 95% ДИ 1,2–20,9). Падения часто встречаются и приводят к инвалидизации даже при относительно ранней стадии БП. Наилучшее прогнозирование повторных падений обеспечивают тяжесть заболевания и наличие падений в анамнезе. Профилактика падений при БП должна быть направлена прежде всего на внутренние, связанные с пациентом факторы, в том числе на минимизацию применения бензодиазепинов.