Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона в цитологическом исследовании тонкоигольных аспиратов щитовидной железы

При цитологическом исследовании аспирата щитовидной железы диагноз «фолликулярное новообразование» не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Во многих случаях при диагнозе «фолликулярное новообразование или новообразование из клеток Гюртле» выполняют хирургическое удаление для уточнения характера опухоли. Целью этого исследования было выявить клинические признаки, помогающие прогнозировать злокачественность у пациентов с цитологическим диагнозом фолликулярного новообразования. В период с 1998 по 2000 год среди 1024 исследований тонкоигольных аспиратов щитовидной железы с непосредственной оценкой материала на месте забора диагноз «фолликулярное новообразование» был установлен в 184 случаях у 167 пациентов. Оценивали следующие параметры: гистологический диагноз, возраст, пол и размер узла. Среди пациентов было 139 женщин и 28 мужчин в возрасте от 23 до 80 лет. У 122 пациентов (67%), которым выполнили хирургическое удаление (лобэктомию — в 96 случаях, тотальную тиреоидэктомию — в 26), в 37 случаях (31%) выявили злокачественную опухоль. Непапиллярную карциному (фолликулярную карциному или карциному из клеток Гюртле) диагностировали в 11 случаях (9%), фолликулярный вариант папиллярной карциномы — в 25 случаях, медуллярную карциному — в 1 случае. Риск злокачественной опухоли был выше у мужчин, чем у женщин (47% против 29%; P < 0,0004), при размере узла 3 см и более по сравнению с узлами менее 3 см (55% против 23%; P < 0,0001), а также у пациентов в возрасте 40 лет и старше по сравнению с пациентами моложе 40 лет (20% против 10%; P = 0,0001). Диагноз «фолликулярное новообразование» является неопределённым, и большинство таких образований (70% в настоящем исследовании) доброкачественные. Однако клинические признаки, включая пол, размер узла и возраст, можно учитывать при принятии решения о хирургическом лечении.