Консенсусный метод коррекции риска при хирургическом лечении врождённых пороков сердца

Цель: Разработать основанный на консенсусе метод коррекции риска госпитальной летальности у детей младше 18 лет после операций по поводу врождённых пороков сердца (RACHS-1).

Методы: Национальная экспертная группа из 11 детских кардиологов и кардиохирургов на основании клинической оценки распределила хирургические вмешательства по шести категориям риска. Категории уточняли после анализа данных Консорциума педиатрической кардиологической помощи и трёх региональных баз данных о выписанных из стационаров пациентах. Влияние дополнительных клинических переменных оценивали путём сравнения площадей под ROC-кривыми.

Результаты: Среди 4602 пациентов, перенёсших операцию, в базе данных Консорциума педиатрической кардиологической помощи и 4493 пациентов в данных о выписанных из стационаров 3767 (81,9%) и 3832 (85,3%) соответственно перенесли только одно кардиохирургическое вмешательство; 98,5% и 89,2% пациентов соответственно удалось отнести к одной из шести категорий риска, определённых экспертной группой. Показатели летальности соответствовали ожидаемой тенденции (P < 0,001). В данных Консорциума педиатрической кардиологической помощи летальность составляла 0,4% в категории 1, 3,8% в категории 2, 8,5% в категории 3, 19,4% в категории 4 и 47,7% в категории 6; аналогичные показатели получены в данных о выписанных из стационаров пациентах. Число случаев в категории 5 было слишком малым для оценки летальности. В многофакторных моделях более молодой возраст, недоношенность и наличие крупной структурной аномалии вне сердца повышали риск госпитальной смерти по сравнению с риском, прогнозируемым только на основании категории риска. Наилучшие результаты получали, когда пациентов, перенёсших несколько вмешательств, относили к категории риска наиболее сложной операции.

Выводы: Метод RACHS-1 должен учитывать исходные различия риска и обеспечивать корректное сравнение госпитальной летальности в группах детей, перенёсших операции по поводу врождённых пороков сердца.