Современные подходы к ведению инфекции Helicobacter pylori — Маастрихтский консенсусный доклад 2-2000

За 4 года, прошедшие после публикации первого Маастрихтского консенсусного доклада, были достигнуты значительные успехи и получены новые данные, что потребовало обновления исходных рекомендаций. Для этого Европейская рабочая группа по изучению Helicobacter pylori организовала встречу специалистов и экспертов со всего мира, представителей национальных гастроэнтерологических обществ и врачей общей практики из Европы с целью разработки обновлённых рекомендаций по современному ведению инфекции Helicobacter pylori. Встреча состоялась 21–22 сентября 2000 года. У взрослых младше 45 лет (возрастной порог может различаться в разных странах), обратившихся за первичной медицинской помощью по поводу сохраняющейся диспепсии, рекомендуется стратегия «тестируй и лечи» после исключения пациентов с преимущественно симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, а также пациентов с тревожными симптомами. Инфекцию следует диагностировать с помощью дыхательного теста с мочевиной или анализа кала на антиген Helicobacter pylori. Как и в предыдущих рекомендациях, эрадикация Helicobacter pylori настоятельно рекомендуется всем пациентам с язвенной болезнью, в том числе при наличии осложнений, пациентам с лимфомой желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, низкой степени злокачественности, атрофическим гастритом, а также после резекции желудка по поводу рака. Эрадикация также настоятельно рекомендуется пациентам, являющимся родственниками первой степени родства больных раком желудка, а также по желанию пациента после подробного обсуждения. У инфицированных пациентов с функциональной диспепсией эрадикацию Helicobacter pylori следует рассматривать как обоснованный вариант лечения, поскольку у части пациентов она приводит к длительному улучшению симптомов. Было достигнуто согласие в том, что эрадикация Helicobacter pylori в большинстве случаев не связана с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и не усугубляет уже существующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Было также согласовано, что эрадикация Helicobacter pylori до начала приёма нестероидных противовоспалительных препаратов снижает частоту язвенной болезни, но не ускоряет заживление язв желудка или двенадцатиперстной кишки у пациентов, получающих антисекреторную терапию и продолжающих принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение следует рассматривать как единый комплекс, включающий эрадикационные схемы первой и второй линий. Терапией первой линии должна быть тройная схема на основе ингибитора протонной помпы или ранитидин-висмут-цитрата в сочетании с кларитромицином и амоксициллином или метронидазолом. Терапия второй линии должна включать квадротерапию ингибитором протонной помпы, висмутом, метронидазолом и тетрациклином. При отсутствии препаратов висмута во второй линии следует применять тройную схему на основе ингибитора протонной помпы. Если квадротерапия второй линии неэффективна в условиях первичной медицинской помощи, пациента следует направить к специалисту. При последующих неудачах тактику специалист определяет индивидуально. У пациентов с неосложнённой язвой двенадцатиперстной кишки после эрадикационной терапии не требуется продолжать антисекреторное лечение. Успешность эрадикации всегда следует подтверждать дыхательным тестом с мочевиной или тестом, выполняемым при эндоскопии, если эндоскопия показана клинически. Если дыхательный тест с мочевиной недоступен, альтернативой служит анализ кала на антиген Helicobacter pylori.