Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности

Введение: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — важная причина заболеваемости и смертности при терминальной почечной недостаточности (ТПН). Профилактика ИБС при ТПН требует выявления и лечения факторов коронарного риска при хронической почечной недостаточности (ХПН).

Методы: Распространённость «традиционных факторов коронарного риска» при ХПН оценивали у 1795 пациентов, включённых в исходный период исследования Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). В рамках поперечного исследования определяли взаимосвязь этих факторов со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и протеинурией. Кроме того, риск ИБС в исходной когорте исследования MDRD прогнозировали с использованием балльной оценки коронарного риска.

Результаты: У 64,0% пациентов артериальное давление составляло ≥130/85 мм рт. ст., несмотря на гипотензивную терапию. У 64,2% уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) составлял ≥130 мг/дл, а у 38,3% уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) был <35 мг/дл. После поправки на возраст, пол и наличие сахарного диабета СКФ обратно коррелировала с систолическим артериальным давлением и прямо — с уровнем холестерина ЛПВП, но не была связана с уровнями общего холестерина или холестерина ЛПНП. После поправки на возраст, пол и наличие сахарного диабета протеинурия прямо коррелировала с систолическим и диастолическим артериальным давлением, уровнями общего холестерина и холестерина ЛПНП и обратно — с уровнем холестерина ЛПВП. Тем не менее прогнозируемый риск ИБС даже при очень низкой СКФ был сопоставим с риском в общей популяции и ниже наблюдаемой частоты впервые возникшей ИБС у пациентов, начавших диализ.

Выводы: «Традиционные факторы коронарного риска» широко распространены при ХПН и варьируют в зависимости от уровня функции почек. Однако балльная оценка коронарного риска, по-видимому, не объясняет степень повышения риска ИБС при ТПН. Вклад в развитие ИБС при ТПН могут вносить и нетрадиционные факторы риска.