Быстрая последовательная интубация при неотложном обеспечении проходимости дыхательных путей у детей

Цель: Охарактеризовать современную практику неотложного обеспечения проходимости дыхательных путей у детей на основе многоцентровых данных.

Методы: Было организовано многоцентровое сотрудничество для проспективного сбора данных о неотложной интубации. Анализ данных о интубациях у взрослых в отделениях неотложной помощи (ОНП) ясно показал, что наиболее часто использовалась быстрая последовательная интубация (БПИ). Затем мы провели наблюдательное исследование проспективно собранной базы данных по детским интубациям в ОНП с использованием данных первой фазы National Emergency Airway Registry, полученных в 11 участвующих ОНП за 16-месячный период. Заполнявшаяся во время интубации форма позволяла анализировать возраст и массу пациентов, показания к интубации в ОНП, состав персонала, методы, применявшиеся для облегчения интубации, частоту успеха и неблагоприятные события. Формы анализировали с точки зрения использованных методов интубации, а также сравнивали частоту, успешность и частоту неблагоприятных событий при различных вариантах интубации.

Результаты: Из 1288 интубаций в ОНП было документировано 156 пациентов детского возраста. Все первичные попытки интубации были оральными; при этом в 81% случаев использовали быструю последовательную интубацию, в 13% — интубацию без лекарственных средств (NOM), а в 6% — седацию без нервно-мышечной блокады (SED). У детей старшего возраста и у пациентов с травмой интубация с помощью БПИ выполнялась чаще, чем у детей младшего возраста и у пациентов с соматическими заболеваниями. Интубация с использованием БПИ была успешнее с первой попытки (78%) по сравнению с NOM (47%, <0,01) или SED (44%, <0,05), хотя это, вероятно, объясняется возрастными различиями между группами. Интубацию успешно выполнял первый интубирующий врач в 85% случаев при БПИ, в 75% — при NOM и в 89% — при SED (для обоих сравнений с БПИ различий не было). В целом успешная интубация была достигнута в 99% случаев БПИ и в 97% случаев интубации без БПИ (различий не было). Только одному из 156 пациентов потребовалось хирургическое обеспечение дыхательных путей. Истинные осложнения возникали в 1%, 5% и 0% попыток при БПИ, NOM и SED соответственно (для обоих сравнений с БПИ различий не было). Большинство первичных попыток интубации выполняли ординаторы по неотложной медицине (59%), стипендиаты по детской неотложной медицине (17%) и ординаторы по педиатрии (10%). Успешность с первой ларингоскопии в этих группах составила 77%, 77% и 50% соответственно, а общая успешность — 89%, 89% и 69%.

Выводы: Проведено крупное проспективное многоцентровое наблюдательное исследование детских интубаций в ОНП университетских клиник. БПИ является методом выбора при большинстве неотложных интубаций у детей; она связана с высокой успешностью и низкой частотой серьезных нежелательных явлений. Практика интубации у детей в академических ОНП, где большинство первичных попыток выполняют ординаторы и стипендиаты по неотложной медицине и педиатрии под наблюдением лечащего врача, безопасна и отличается высокой эффективностью.