Поражение желудочно-кишечного тракта при хронической реакции «трансплантат против хозяина»: клинико-морфологическое исследование

Первоначальное гистопатологическое описание хронической реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) желудочно-кишечного тракта было основано на данных аутопсийных серий. Прижизненное обследование пациентов с РТПХ и желудочно-кишечными симптомами изучено мало. Мы проанализировали данные 40 пациентов с хронической РТПХ и стойкими желудочно-кишечными симптомами, которым проводили эндоскопическое исследование. Диагноз хронической РТПХ у этих пациентов устанавливали на основании клинических критериев; у 70% он был подтверждён гистологическим исследованием других поражённых органов. РТПХ развивалась прогрессирующе (у 19 пациентов, 48%), после периода затишья (у 11, 27%) или возникла впервые (у 10, 25%). По гистологическим критериям выделили четыре группы: (1) изменения соответствовали острой РТПХ желудочно-кишечного тракта при выраженном апоптозе с криптитом или без него; (2) свидетельствовали о возможной острой РТПХ при единичных очагах апоптоза с криптитом или без него; (3) указывали на возможную хроническую РТПХ при наличии не менее двух гистологических признаков хронизации, например фиброза и выраженной деформации крипт; (4) гистологических признаков РТПХ не было. Также учитывали результаты микробиологических и рентгенологических исследований и обследований на мальабсорбцию, если они проводились. Медиана времени от постановки диагноза хронической РТПХ до эндоскопического исследования составила 4,5 месяца (0–109 месяцев). Основными желудочно-кишечными симптомами на момент эндоскопии были диарея, боль или спазмы в животе, тошнота и рвота, снижение массы тела, дисфагия и раннее насыщение. Эндоскопическая картина обычно не позволяла диагностировать РТПХ желудочно-кишечного тракта; исключением было диффузное слущивание слизистой оболочки. По гистологическим критериям у 22 пациентов, которым выполняли биопсию, у 13 (59%) выявили изменения, соответствующие острой РТПХ желудочно-кишечного тракта, а у 3 (14%) — признаки возможной хронической РТПХ; у 6 (27%) отмечались изменения, характерные и для острой, и для хронической РТПХ. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта диагностировали у 7 пациентов (18%), в том числе у 2 с гистологическими изменениями, указывавшими на возможную хроническую РТПХ. Другими причинами желудочно-кишечных симптомов были инфекция, побочные эффекты лекарственных препаратов и мальабсорбция. Таким образом, острая РТПХ желудочно-кишечного тракта, по-видимому, является одной из основных причин стойких желудочно-кишечных симптомов у пациентов с хронической РТПХ. Изолированная хроническая РТПХ желудочно-кишечного тракта, подтверждённая гистологически, в реальной клинической практике встречается редко.