Фарингеальная дисфагия при онкологических заболеваниях: характеристика функциональных и физиологических мишеней глотания при 12 типах рака

Дисфагия часто встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями, однако за пределами рака головы и шеи она остаётся недостаточно охарактеризованной. Определение профилей глотания при разных опухолях необходимо для целенаправленной поддерживающей терапии и реабилитации. Мы проанализировали 10 677 исследований глотания с модифицированным рентгенологическим исследованием акта глотания, выполненных у 6423 взрослых онкологических пациентов, направленных на оценку дисфагии в 2016–2021 гг. при 12 онкологических диагнозах в специализированном комплексном онкологическом центре. Безопасность и эффективность глотания оценивали по шкале DIGEST. Различия в нарушениях по DIGEST (≥1) между диагнозами анализировали с помощью многомерной смешанной порядковой логистической регрессии. В подгруппе из 704 исследований физиологические нарушения оценивали по MBSImP и сопоставляли с исходами по DIGEST. Частота дисфагии существенно различалась в зависимости от типа рака по общему показателю, а также по доменам безопасности и эффективности (во всех случаях p < 0,05). Общая дисфагия (DIGEST ≥1) чаще всего встречалась у пациентов с несколькими онкологическими заболеваниями, включая рак головы и шеи (71%), и при опухолях желудочно-кишечного тракта (64%), а реже всего — при раке молочной железы и эндокринных/щитовидной железы. Нарушения безопасности были наиболее выражены у пациентов с несколькими онкологическими заболеваниями, включая рак головы и шеи (59%), опухоли желудочно-кишечного тракта (52%) и ЦНС (51%), тогда как дефицит эффективности преобладал у пациентов с несколькими онкологическими заболеваниями, включая рак головы и шеи (54%), только раком головы и шеи (46%), а также опухолями ЦНС и несколькими не относящимися к голове и шее видами рака (в обоих случаях 44%). Наиболее часто нарушались инициация глотания на уровне глотки, переднее смещение подъязычной кости и закрытие преддверия гортани. Корреляции между MBSImP и DIGEST различались в зависимости от типа рака. Профили нарушений глотания существенно различаются при разных онкологических заболеваниях и связаны с различными физиологическими мишенями. Эти результаты поддерживают разработку онкологически специфических маршрутов ведения дисфагии и интеграцию физиологических и функциональных показателей для оптимизации реабилитации.