Вагинальные роды после кесарева сечения: обзор антенатальных прогностических факторов успеха

Цель: определить антенатальные факторы, которые могут предсказывать успешные вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Источники данных: выполнен поиск в базе MEDLINE по всем англоязычным статьям, описывающим влияние различных факторов на исходы при попытке VBAC. В обзор включали опубликованные тезисы, ретроспективные и проспективные исследования, а также метаанализы. Критерии отбора исследований: исследования включали, если в них были контрольная группа беременных без оцениваемого фактора и группа с этим фактором, и обе группы подвергались пробе родов (trial of labour, TOL). Дополнительными критериями были учет всех участников, включенных в исследование на исходном этапе, а также указание частоты вагинальных родов в исследуемой и контрольной группах или возможность ее легкого расчета.

Результаты: ненеповторяющееся показание к прежнему кесареву сечению, например тазовое предлежание или дистресс плода, связано с гораздо более высокой частотой успешного VBAC, чем повторяющиеся показания, такие как цефалопельвическая диспропорция (CPD). Даже при анамнезе CPD у двух третей женщин VBAC заканчивается успешно, хотя частота успеха снижается по мере увеличения числа прежних кесаревых сечений. Перенесенные ранее вагинальные роды являются отличным прогностическим признаком успешного VBAC, особенно если вагинальные роды были после предыдущего кесарева сечения. Низкий вертикальный разрез матки, по-видимому, не ухудшает частоту успеха VBAC по сравнению с низким поперечным разрезом. Ожирение матери и сахарный диабет неблагоприятно влияют на исходы VBAC. Макросомия плода не выглядит противопоказанием к VBAC: частота успеха превышает 50%, а частота разрыва матки не увеличивается. Двуяйцевая беременность не исключает VBAC. При перенашивании беременность может завершиться успешным VBAC более чем в двух третях случаев.

Вывод: абсолютных противопоказаний к попытке VBAC немного. В большинстве случаев попытка VBAC оказывается успешной.