Психопатология и психологические проблемы у пациентов с рубцами после ожогов: эпидемиология и лечение

Ожоговая травма нередко приводит к тяжелым отдаленным физическим и психосоциальным последствиям. Рубцы после глубокого дермального поражения косметически обезображивают и вынуждают пациента жить с изменением внешности; кроме того, травматичность ожогового события и болезненность лечения могут вызывать психопатологические реакции. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), распространенность которых составляет 13–23% и 13–45% соответственно, являются наиболее изученными состояниями у пациентов с ожогами. К факторам риска депрессии относятся депрессия до ожога и женский пол в сочетании с обезображиванием лица. К факторам риска ПТСР относятся депрессия до ожога, характер и тяжесть исходных симптомов, тревога, связанная с болью, и видимость ожоговой травмы. Описаны также нейропсихологические нарушения, преимущественно при электротравмах. К социальным проблемам относятся трудности в сексуальной жизни и социальном взаимодействии. Качество жизни вначале, по-видимому, ниже у пациентов с ожогами, чем в общей популяции. Психические проблемы причиняют больше беспокойства, чем физические. Однако через многие годы качество жизни обычно оценивается как вполне хорошее. Такие опосредующие факторы, как низкая социальная поддержка, эмоциональный и избегающий стили совладания, а также личностные особенности, в частности нейротизм и низкая экстраверсия, отрицательно влияют на адаптацию после ожоговой травмы. Исследований психологического лечения у пациентов с ожогами мало. На основании данных общей литературы по травме можно заключить, что когнитивные (поведенческие) и фармакологические вмешательства, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, положительно влияют на депрессию. При ПТСР эффективны экспозиционная терапия и десенсибилизация и переработка движением глаз. Психологический дебрифинг, направленный на профилактику хронических посттравматических реакций, до настоящего времени не показал положительного эффекта у пациентов с ожогами. Лечение социальных проблем включает когнитивно-поведенческую терапию, тренинг социальных навыков и вмешательства на уровне сообщества. Сексуальное просвещение и консультирование могут уменьшить проблемы в сексуальной жизни. В заключение, психопатология и психологические проблемы выявляются у значимой доли пациентов с ожогами. Симптомы аффективных и тревожных расстройств, включая ПТСР, следует выявлять при скрининге в постожоговом периоде и лечить по показаниям. Представлен профиль пациента группы риска, основанный на предтравматических факторах, таких как преморбидное психическое расстройство и личностные особенности, перитравматических факторах и постожоговых факторах. Наконец, объективные характеристики обезображивания, по-видимому, играют второстепенную роль, хотя такие факторы, как склонность к стыду, нарушения образа тела и низкая самооценка, могут иметь значение.