Роль актиграфии в изучении сна и циркадных ритмов

В целом, хотя по точности оценки некоторых параметров сна актиграфия уступает полисомнографии, исследования показывают, что благодаря возможности непрерывной регистрации в течение длительного времени она надёжнее дневников сна, основанных на воспоминаниях пациентов о числе пробуждений и продолжительности сна, а также наблюдений, охватывающих лишь короткие промежутки времени. Актиграфия позволяет получить информацию, которую практически невозможно получить иным способом, и может применяться при оказании медицинской помощи пациентам с нарушениями сна. Однако ожидать от неё тех же возможностей, что и от полисомнографии, не следует. Актиграфия даёт одномерные данные, тогда как полисомнография включает по меньшей мере три различных типа данных — ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ, — которые в совокупности позволяют определить, спит человек или бодрствует. Поэтому сомнительно, что информативность актиграфии когда-либо сравняется с информативностью полисомнографии, хотя аппаратные средства и программное обеспечение для обработки данных постоянно совершенствуются. В рекомендациях по клинической практике 1995 года указывалось, что актиграфия не подходит для диагностики нарушений сна, однако более поздние исследования показывают, что при некоторых нарушениях она может быть практичнее полисомнографии. Актиграфия по-прежнему не подходит для диагностики нарушений дыхания во сне или периодических движений конечностей во сне, но хорошо подходит для оценки вариабельности сна от ночи к ночи у пациентов с бессонницей. Её также можно использовать для оценки эффекта лечения и его устойчивости — от снотворных препаратов до светотерапии и СИПАП-терапии, особенно если оценку проводят до начала лечения и после него. Независимый обзор литературы по актиграфии, выполненный Садехом и Асебо, привёл к сходным выводам. В некоторых исследованиях не удалось выявить связи между параметрами сна и симптомами, влияющими на состояние здоровья. Интерпретировать эти результаты также непросто. Достаточно ли надёжна актиграфия, чтобы оценить связь между изменениями сна и показателями качества жизни, или такой связи в действительности нет? В исследованиях нарушений дыхания во сне, в которых актиграфию не применяли и не оценивали как исход, также не удалось выявить связи с качеством жизни. Значит ли это, что актиграфия недостаточно надёжна, или такой связи просто не существует? Единственная область, в которой актиграфию можно применять для клинической диагностики, — оценка нарушений циркадного ритма. Показано, что она хорошо выявляет ритмы. Результаты актиграфической регистрации хорошо согласуются с измерениями ритмов секреции мелатонина и внутренней температуры тела. Записи двигательной активности также выявляют нарушения сна, если попытка заснуть приходится на неблагоприятную фазу циркадного цикла. Поэтому актиграфия особенно полезна для диагностики синдрома задержки или опережения фазы сна, синдрома не-24-часового цикла сна и бодрствования, а также нарушений сна у сменных работников. Однако следует помнить, что явные ритмы активности и покоя подвержены влиянию различных маскирующих факторов и поэтому не всегда отражают ритм внутреннего циркадного генератора. В целом последние исследования показывают, что в клинической практике актиграфия надёжно оценивает характер сна у пациентов с бессонницей, позволяет изучать эффект лечения, направленного на улучшение сна, помогает диагностировать нарушения циркадного ритма, в том числе связанные со сменной работой, и оценивать сон у людей, которым трудно переносить полисомнографию, например у младенцев и пожилых людей с деменцией. Актиграфию применяют в научных исследованиях уже много лет, однако до настоящего времени методологические вопросы не рассматривались систематически применительно к клиническим исследованиям и практике. Теперь они изучены, и актиграфия, возможно, достигла необходимого уровня зрелости для клинического применения.