Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — не только частое, но и потенциально тяжелое нежелательное лекарственное явление. В отличие от других лекарственно-индуцированных тромбоцитопений, ГИТ обычно не вызывает кровотечения, а приводит к тромбозу. Тромбоз при ГИТ может привести к гангрене конечности, требующей ампутации ноги, или даже к смерти. ГИТ опосредована антителом, распознающим эпитоп на комплексе тромбоцитарного фактора 4 (PF4) с гепарином. Комплекс антитело–PF4–гепарин связывается с рецепторами FcgammaRII на поверхности тромбоцитов и вызывает их сшивание. Это приводит к выраженной активации и агрегации тромбоцитов, а также одновременно активирует пути свертывания крови. По-видимому, именно эти изменения лежат в основе тромботических событий при ГИТ. Диагноз ГИТ следует в первую очередь устанавливать на основании клинических критериев, но, по возможности, подтверждать лабораторными тестами, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых диагноз ГИТ без тестирования нельзя поставить с уверенностью. Тесты на антитела к ГИТ бывают либо иммунологическими (например, ELISA), либо функциональными (например, 14C-тест высвобождения серотонина). После установления клинического диагноза ГИТ гепарин следует немедленно отменить и начать лечение альтернативным антикоагулянтом (таким как данапароид, r-hirudin или аргатробан). Это лечение должно продолжаться как минимум 5 дней, если впоследствии не будет доказано, что диагноз ГИТ был ошибочным. Варфарин также следует назначать, когда состояние пациента клинически стабильно и тромбоз находится под контролем. Между варфарином и альтернативной антикоагулянтной терапией должно быть несколько дней перекрытия.