Альтернативы оптимальной заместительной гормональной терапии

Для удовлетворения потребностей женщин с разнообразным анамнезом и индивидуальными предпочтениями необходим широкий выбор форм заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Потенциальные долгосрочные преимущества ЗГТ в отношении остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции требуют высокой приверженности лечению, которая, в свою очередь, зависит от приемлемости выбранной схемы. Большое значение имеют отсутствие прибавки массы тела и андрогенных эффектов, предсказуемый характер кровотечений, а также положительное влияние на постменопаузальные симптомы и качество жизни. ЗГТ необходимо подбирать индивидуально, выбирая подходящий эстроген и, особенно, прогестаген с оптимальными фармакологическими свойствами. Идеальный прогестаген должен предотвращать гиперплазию эндометрия, не препятствуя благоприятному влиянию эстрогена на сосуды. В последние годы синтезировано несколько новых прогестагенов. Диеногест — прогестагенный компонент новой схемы заместительной гормональной терапии с эстрадиола валератом — обладает многими желательными свойствами, включая антиандрогенное действие; в этом отношении он уникален среди производных тестостерона. Индивидуально подобранная ЗГТ должна устранять симптомы, минимизировать факторы риска, соответствовать личным предпочтениям и образу жизни женщины и не быть противопоказанной при сопутствующих заболеваниях. В течение следующего десятилетия оптимальная ЗГТ должна учитывать ряд тенденций, включая старение населения, и, вероятно, будет зависеть от результатов крупных исследований, таких как исследование Women's Health Initiative, отрицательные результаты которого повлияют на практику назначения, появления новых соединений — прежде всего селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов и модуляторов рецепторов прогестагенов — и внедрения новых способов доставки, включая вагинальные кольца и лекарственные внутриматочные системы.