Барселонский подход: диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — пятое по распространённости злокачественное новообразование в мире и третья по частоте причина смерти от онкологических заболеваний. Она развивается преимущественно у пациентов с циррозом печени любой этиологии. Поэтому больных циррозом обычно включают в программы наблюдения, направленные на раннее выявление опухоли и эффективное лечение. Наблюдение следует проводить только у тех пациентов, которым при выявлении ГЦК будет назначено лечение; оно включает ультразвуковое исследование и определение α-фетопротеина каждые 6 месяцев. После установления диагноза необходимо определить стадию заболевания, чтобы оценить распространённость опухоли и выраженность нарушения функции печени. Это позволяет выбрать оптимальный метод лечения и оценить прогноз. В статье изложена диагностическая и лечебная стратегия Барселонско-клинической группы по изучению рака печени. Она основана на анализе нескольких когортных и рандомизированных контролируемых исследований, благодаря которым показания к лечению и его применение постоянно уточнялись. Хирургическая резекция считается методом выбора у пациентов с ранней стадией заболевания. Её проводят при одиночной опухоли, отсутствии портальной гипертензии и нормальном уровне билирубина. При невыполнении этих условий у пациентов с ранней стадией рассматривают трансплантацию печени от посмертного или живого донора либо чрескожную аблацию, если опухоль одиночная и имеет размер ≤5 см или имеются не более 3 узлов размером ≤3 см. Пятилетняя выживаемость у таких пациентов составляет 50–75%. При промежуточной стадии, отсутствии симптомов и сохранной функции печени пациентам может быть показана химиоэмболизация. Трёхлетняя выживаемость в этой группе превышает 50%. При распространённом заболевании эффективных методов лечения нет, поэтому таким пациентам следует предлагать участие в исследованиях новых видов терапии. Пациентам с терминальной стадией следует проводить только паллиативное лечение, чтобы избежать ненужных страданий.