Недержание мочи и нарушения мочеиспускания, связанные с пролапсом

Цель: Пролапс — это выход органа малого таза за пределы его нормальных анатомических границ вследствие нарушения состоятельности фибромышечных поддерживающих структур.

Методы: Проведён поиск публикаций в базе MEDLINE по ключевым словам «цистоцеле», «опущение матки», «пролапс купола влагалища», «энтероцеле» или «ректоцеле» в сочетании с термином «недержание мочи». Проанализированы 97 статей. На основании этих данных рассмотрены определения, классификация, частота, симптомы и методы диагностики.

Результаты: Пролапс часто сочетается с недержанием мочи; при этом могут выявляться цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, опущение матки или пролапс купола влагалища. Патофизиология пролапса включает прямое и косвенное повреждение, метаболические нарушения и хроническое повышение внутрибрюшного давления. Пролапс передней стенки влагалища может проявляться стрессовым недержанием мочи. Крупное цистоцеле способно приводить к перегибу уретры и недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Опущение матки может вызывать боль в пояснице и крестце. Энтероцеле иногда сопровождается лишь неспецифическим дискомфортом во влагалище. Ректоцеле может приводить к неполному опорожнению кишечника. Наиболее важными методами оценки являются тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Дневник мочеиспусканий помогает определить функциональную ёмкость мочевого пузыря. Урофлоуметрия позволяет оценить среднюю и максимальную скорость потока мочи, а форма кривой может указывать на мочеиспускание с натуживанием по Вальсальве. Важную роль могут играть многоканальное уродинамическое исследование или видеоуродинамика после репозиции пролапса. Динамическая магнитно-резонансная томография позволяет хорошо визуализировать мягкие ткани и органы малого таза, а также содержащуюся в них жидкость при различной степени натуживания. Экономическая целесообразность такого исследования пока не определена.

Выводы: Коррекция пролапса должна быть направлена на восстановление функции влагалища и устранение сопутствующего недержания мочи.