Эффективность и экономическая целесообразность стратегий распространения и внедрения клинических рекомендаций

Цели: Провести систематический обзор эффективности и затрат различных стратегий разработки, распространения и внедрения клинических рекомендаций. Оценить ресурсные последствия этих стратегий. Разработать основу для решения, когда разработка и внедрение клинических рекомендаций являются экономически целесообразными.

Источники данных: MEDLINE, Healthstar, Кокрейновский регистр контролируемых исследований, EMBASE, SIGLE и специализированный регистр группы Кокрейн по эффективной практике и организации медицинской помощи (EPOC).

Методы обзора: Для каждого сравнения в исследовании рассчитывали единичные оценки дихотомических процессных показателей на основе первичной конечной точки или медианной величины по нескольким сообщённым конечным точкам. Отдельно анализировали сравнения разных типов вмешательств. Также оценивали, усиливается ли эффект многокомпонентных вмешательств с увеличением числа их компонентов. Исследования, в которых приводились экономические данные, критически оценивали. Кроме того, с ключевыми информантами из первичной и вторичной помощи провели опрос для оценки реализуемости и вероятных ресурсных потребностей стратегий распространения и внедрения рекомендаций в условиях Великобритании.

Результаты: Включили 235 исследований, в которых было 309 сравнений; 73% сравнений оценивали многокомпонентные вмешательства, хотя максимальное число повторов конкретного многокомпонентного вмешательства составило 11 сравнений. В целом в большинстве сравнений с дихотомическими процессными данными отмечалось улучшение оказания помощи, однако наблюдалась значительная вариабельность эффекта как внутри, так и между вмешательствами. Наиболее часто оценивали напоминания, распространение образовательных материалов, а также аудит и обратную связь. Было 23 сравнения многокомпонентных вмешательств с образовательным выездным консультированием. В большинстве случаев вмешательства приводили к умеренному или средней выраженности улучшению помощи. Связи между числом компонентов вмешательства и его эффектом не выявили. Какие-либо экономические данные были представлены лишь в 29,4% сравнений. В большинстве исследований сообщали только о затратах на лечение; лишь 25 исследований приводили данные о затратах на разработку, распространение и внедрение рекомендаций. В большинстве исследований в качестве основной конечной точки использовали процессные показатели, хотя только три рекомендации были прямо основаны на доказательствах и, возможно, не являлись экономически целесообразными. Респонденты опроса ключевых информантов редко указывали на наличие отдельных бюджетов для поддержки стратегий распространения и внедрения рекомендаций. В целом они считали, что в пределах имеющихся ресурсов обычно осуществимы только распространение образовательных материалов и короткие образовательные встречи в обеденное время.

Выводы: Доказательная база для принятия решений о том, какие стратегии распространения и внедрения клинических рекомендаций будут экономически целесообразны в разных условиях, недостаточна. Лицам, принимающим решения, требуется значительная клиническая и организационная оценка того, как лучше использовать ограниченные ресурсы на клиническое управление и связанные с ним виды деятельности, чтобы максимизировать пользу для населения. Им необходимо учитывать потенциальные клинические области для мероприятий по повышению клинической эффективности, вероятную пользу и затраты, необходимые для внедрения рекомендаций, а также вероятную пользу и затраты вследствие изменений в поведении медицинских работников. Требуются дальнейшие исследования для разработки и валидации цельной теоретической модели поведения и изменения поведения медицинских работников и организаций, чтобы лучше обосновывать выбор вмешательств в исследованиях и в системе оказания помощи, а также для оценки экономической эффективности стратегий распространения и внедрения в присутствии различных барьеров и модификаторов эффекта.