Коморбидность большого депрессивного расстройства и тревожных расстройств: выявление и лечение в первичной медицинской помощи

Введение: Депрессивные и тревожные расстройства часто сочетаются у пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью. Хотя за последнее десятилетие существенно улучшилось выявление отдельных депрессивных и тревожных расстройств, выявление их коморбидности по-прежнему отстаёт. В настоящем обзоре рассматриваются эпидемиология, клиническое значение и лечение коморбидных состояний в первичной медицинской помощи.

Методы: Литературу анализировали двумя способами: (1) проводили поиск в базе MEDLINE за 1980–2001 годы по ключевым словам «депрессия», «депрессивные расстройства» и «тревожные расстройства»; коморбидность также искали в сочетании с отдельными диагнозами тревожных расстройств; (2) непосредственно просматривали журналы по психиатрии, первичной медицинской помощи и внутренним болезням, опубликованные за последние 5 лет.

Результаты: В течение любого 12-месячного периода от 10 до 20% взрослых обращаются к врачу первичного звена во время эпизода тревожного или депрессивного расстройства, хотя обычно поводом для обращения служит непсихиатрическая жалоба. Более чем у 50% этих пациентов имеется второе коморбидное депрессивное или тревожное расстройство. Коморбидность депрессивного и тревожного расстройств существенно увеличивает объём медицинской помощи и связана с большей хроническим течением, более медленным выздоровлением, повышенной частотой рецидивов и более выраженными психосоциальными нарушениями. Как правило, показано длительное лечение, однако данных для обоснованного выбора терапии значительно меньше. Предпочтительными препаратами считаются антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — с учётом их эффективности, безопасности и переносимости. Знание различий в их клинических и фармакокинетических характеристиках может помочь оптимизировать лечение.

Выводы: Более тщательное выявление высокой распространённости и неблагоприятного психосоциального влияния коморбидности депрессивных и тревожных расстройств позволит повысить эффективность лечения. Хотя предполагается, что раннее и эффективное вмешательство принесёт долгосрочную пользу, для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.