Неприверженность антигипертензивной терапии: роль психических и соматических сопутствующих заболеваний

Введение: На приверженность лекарственной терапии влияют многие факторы, включая социально-экономические, связанные с системой здравоохранения, заболеванием, лечением и самим пациентом. Однако результаты исследований влияния факторов, связанных с пациентом, особенно сопутствующих заболеваний, противоречивы.

Цель: Оценить связь психических и соматических сопутствующих заболеваний с неприверженностью антигипертензивной терапии у пациентов, наблюдающихся в первичном звене, с учётом широкого спектра хронических заболеваний и потенциальных смешивающих факторов.

Методы: Поперечное исследование с участием 113 397 взрослых с диагнозом артериальной гипертензии, установленным в 2010 году, которые были прикреплены к государственной системе здравоохранения одного из регионов на северо-востоке Испании. Данные об отпуске лекарств из аптек на оплату по страховке были связаны на индивидуальном уровне с данными электронных медицинских карт. Неприверженность определяли как коэффициент обеспеченности антигипертензивными препаратами (MPR) <80%. Для оценки отношения шансов неприверженности использовали многопараметрические логистические регрессионные модели. К потенциальным предикторам относили психические и соматические сопутствующие заболевания, возраст, пол, уровень артериального давления, гражданство, проживание в сельской местности, полипрагмазию, а также число визитов к врачу общей практики и врачам разных специальностей.

Результаты: Низкая приверженность отмечена у пятой части участников. С неприверженностью статистически значимо и положительно ассоциировались женский пол, более молодой возраст, иностранное гражданство, проживание в сельской местности, низкий уровень артериального давления, полипрагмазия и психические сопутствующие заболевания. Напротив, наличие факторов сердечно-сосудистого риска и более частые ежегодные визиты к врачу общей практики статистически значимо и отрицательно ассоциировались с неприверженностью.

Выводы: Большинство выявленных факторов, связанных с пациентом (например, психические сопутствующие заболевания, полипрагмазия и иностранное гражданство), указывают на необходимость ориентированной на пациента, а не на заболевание модели медицинской помощи и надлежащего общения между врачом и пациентом.