Долгосрочное наблюдение в исследовании мультимодального лечения СДВГ Национального института психического здоровья: изменения эффективности и роста после завершения лечения

Цель: Анализ по принципу намерения лечить в исследовании мультимодального лечения СДВГ (MTA) выявил различия между группами по оценкам симптомов: результаты были лучше у участников, которым назначили медикаментозное ведение (MedMgt) или комбинированное лечение (Comb), чем у участников, получавших только поведенческую терапию (Beh), или включённых в группу сравнения из обычной практики (CC). Однако от окончания лечения до первого последующего обследования размер эффекта уменьшился на 50%. Сближение результатов указывает на различия в динамике между группами лечения в период с 14-го по 24-й месяц; в настоящей работе исследованы как лечебный эффект, так и влияние лечения на рост.

Методы: На 14-м и 24-м месяце фиксировали сообщаемые участниками сведения о приёме препаратов и выделили четыре естественно сформировавшиеся подгруппы: приём препаратов в оба периода (Med/Med), приём только в первый период (Med/NoMed), приём только во второй период (NoMed/Med) и отсутствие приёма в оба периода (NoMed/NoMed). Затем провели поисковый анализ медиаторных эффектов, чтобы оценить, как изменения в приёме препаратов связаны с изменениями эффективности лечения (оценками симптомов) и показателей роста (роста и массы тела) с 14-го по 24-й месяц.

Результаты: В группах, которым при рандомизации назначили лечение с наибольшим улучшением к окончанию лечебного этапа (Comb и MedMgt), в период последующего наблюдения состояние ухудшилось; в двух других группах (Beh и CC) этого не наблюдалось. С 14-го по 24-й месяц значимых различий в темпах роста между рандомизированными группами не было, в отличие от значимого подавления роста в группах Comb и MedMgt к окончанию лечебного этапа. Изменения в приёме препаратов опосредовали изменения оценок симптомов СДВГ с 14-го по 24-й месяц: наибольшее ухудшение наблюдалось у участников, сообщивших о прекращении приёма препаратов (Med/NoMed); умеренное ухудшение — у тех, кто продолжал приём (Med/Med) или не принимал препараты ни в один из периодов (NoMed/NoMed); улучшение — у тех, кто начал приём препаратов (NoMed/Med). Изменения в приёме препаратов также были связаны с динамикой роста: у участников, постоянно принимавших препараты (Med/Med), прибавка роста была меньше, чем у тех, кто их не принимал (NoMed/NoMed); в последней подгруппе рост, напротив, превышал ожидаемый по популяционным нормативам.

Выводы: Поисковый анализ фактического приёма препаратов в рамках последующего наблюдения MTA позволяет предположить, что постоянный приём стимуляторов связан с сохранением эффективности лечения, но сопровождается продолжающимся лёгким подавлением роста.