Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых

Введение: В настоящее время во всем мире производят три типа вакцин против гриппа. Ни одна из них традиционно не предназначена специально для здоровых взрослых. Несмотря на большое число опубликованных клинических исследований, клиническая эффективность вакцин против гриппа по-прежнему вызывает значительную неопределённость, что отрицательно влияет на их принятие населением и охват вакцинацией.

Цель: Оценить влияние вакцинации на заболеваемость гриппом у здоровых взрослых, эффективность вакцин в профилактике гриппа и частоту нежелательных явлений, связанных с вакцинацией против гриппа.

Стратегия поиска: Выполнен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; The Cochrane Library, выпуск 1, 2004), включающем реестр исследований Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям; в MEDLINE (с января 1966 по декабрь 2003 года) и EMBASE (с 1990 по декабрь 2003 года). Были направлены запросы производителям вакцин, а также первым авторам или авторам для корреспонденции исследований, включённых в обзор.

Критерии отбора: В обзор включали любые рандомизированные или квазирандомизированные исследования, в которых у людей сравнивали вакцины против гриппа с плацебо, контрольными вакцинами или отсутствием вмешательства, а также сравнивали различные типы, дозы и схемы вакцинации. Рассматривались живые, аттенуированные и инактивированные вакцины или их фракции, введённые любым способом, независимо от антигенного состава. Включали только исследования, оценивавшие защиту от естественно возникающего гриппа у здоровых лиц в возрасте от 14 до 60 лет, независимо от иммунного статуса в отношении гриппа.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо оценивали качество исследований и извлекали данные.

Основные результаты: В обзор включили 25 публикаций, посвящённых исследованиям с участием 59 566 человек. Рекомендованные живые аэрозольные вакцины снижали число серологически подтверждённых случаев гриппа на 48% (95% ДИ 24–64%), тогда как эффективность рекомендованных инактивированных вакцин для парентерального введения составляла 70% (95% ДИ 56–80%). Ежегодно рекомендуемые вакцины обладали низкой эффективностью в отношении клинических случаев гриппа — соответственно 15% (95% ДИ 8–21%) и 25% (95% ДИ 13–35%). В целом доля участников с клиническим гриппом снизилась на 6%. Вакцинация достоверно сокращала продолжительность отсутствия на работе, однако лишь на 0,16 дня для каждого эпизода гриппа (95% ДИ 0,04–0,29 дня). При анализе вакцин, соответствовавших циркулирующему штамму, оценки эффективности были выше; включение всех остальных вакцин снижало оценку эффективности.

Выводы рецензентов: Вакцины против гриппа эффективны для снижения числа серологически подтверждённых случаев гриппа. Однако они менее эффективны в отношении клинических случаев гриппа и сокращения числа потерянных рабочих дней. Результаты этого обзора не подтверждают необходимость всеобщей вакцинации здоровых взрослых.